心脏检查-听诊.ppt
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参见附件(2227kb)。
心脏检查-听诊
四川大学华西医院心血管内科
崔 凯 军
听 诊
* 听诊体位
* 平卧位
* 左侧卧位
* 坐位前倾
听 诊
* 心脏瓣膜听诊区
* 听诊内容
* 心率
* 心律:早搏、心房纤颤
* 心音
* 心音改变
* 额外心音
* 杂音
* 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心 音
* S1与S2的鉴别
* S3:健康儿童及青少年可及
* S4:病理性,高血压、肥厚性心肌病
* 心音的鉴别见下表
心音改变
* 心音强度改变
* 心音性质改变
* 钟摆律或胎心律
* 心音分裂
* S1分裂
* 生理 儿童与青少年
* 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
* S2分裂
* 生理 儿童与青少年
* 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变-1
* S1增强:
* 二尖瓣狭窄
* 高热、贫血、甲亢
* 完全性房室传导阻滞(大炮音)
* S1减弱
* 二尖瓣关闭不全
* 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长
* 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
* S1强弱不等
* 房颤
* 完全性房室传导阻滞(大炮音)
心音强度改变-2
* S2 = A2 + P2
* S2增强
* 原理:源于循环阻力增加或血流量增加
* A2增强:高血压、动脉粥样硬化
* P2增强:肺心病、左向右分流的先心病
* S2减弱
* 原理:源于循环阻力减少或血流量减少
瓣膜关闭不全、低血压
* A2减弱:主动脉瓣狭窄或关闭不全
* P2减弱:肺动脉瓣狭窄或关闭不全
额外心音
舒张期额外心音
* 奔马律
* 开瓣音
* 心包扣击音
* 肿瘤扑落音
收缩期额外心音
* 收缩早期喷射音
* 收缩中、晚期喀喇音
收缩期额外心音
* 收缩早期喷射音
* 收缩早期紧随第一心音之后,音调高而锐
清脆呈爆裂样声音
* 机制
* 收缩中、晚期喀喇音
* 非喷射性,性质与前相同
* 常见于二尖瓣脱垂
* 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
= 二尖瓣脱垂综合征
舒张期额外心音
* 奔马律
* 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音,心率常增快,每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声
* 舒张期奔马律 实为病理性S3,出现在舒张中期,短促而低调
* 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝,为病理性S4
* 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
舒张期额外心音 2
* 二尖瓣开放拍击音(开瓣音)
* 二尖瓣狭窄
* S2后,音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音
* 心包叩击音-舒张早期附加音
* S2后0.1s
* 心尖区和胸骨下段左缘
* 见于缩窄性心包炎
* 肿瘤扑落音
性质类似开瓣音,但出现时间较晚,音调较低,且随体位改变,心尖内侧
钟摆律或/和胎心律
* 钟摆律(Pendular rhythm):心尖部第一心音性质改变,音调类似第二心音,心率快,心室收缩与舒张时间几乎相等,两个心音强弱相等,间隔均匀,有如钟摆的嗒声音,故称钟摆律。
* 若同时有心动过速,心率120次/min以上,酷似胎儿心音称为胎心律(embryocardia)
* 临床意义
* 主要由于心肌有严重病变
* 心肌收缩无力,第一心音的低钝性音调改变而似第二心音,常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
* 生理性分裂
* 通常分裂(P2落后于A2)
* 右室射血延长
* 完右
* 肺动脉瓣狭窄
* 二尖瓣狭窄
* 左室射血缩短
* 二尖瓣关闭不全
* 室间隔缺损
S2分裂
* 固定分裂
* 房间隔缺损
* 反常分裂(逆分裂 即A2落后于P2)
* 完左
* 主动脉瓣狭窄
* 重度高血压
杂 音
* 正常心音以外在收缩期和/或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音
* 可与心音分开或相连续,甚至遮盖心音
杂 音
* 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流,使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致
* 血液流速增快
* 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
* 瓣膜关闭不全
* 心腔或大血管间有异常的通道
* 心腔内有漂浮物
* 血管腔扩大
杂音产生机理1
* 血液流速增快
* 血流速度越快,杂音也越响亮
* 剧烈运动
* 严重贫血
* 发热甲亢
* 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
* 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音
* 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄
* 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄
* 肾动脉狭窄
* 瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
* 瓣膜关闭不全
* 器质性病变(畸形、粘连、穿孔)所致
* 心腔扩大引起的相对关闭不全,如扩张型心肌病
* 心腔或大血管间有异常的通道
* VSD(室间隔缺损)
* PDA(动脉导管未闭)
* 动静脉瘘
* ASD(房间隔缺损)
杂音产生机理3
* 心腔内有漂浮物
* 心室内假腱索
* 乳头肌、腱索断裂的残端
* 血管腔扩大
* 动脉瘤
* 动脉夹层
杂音产生机理
*
听诊杂音
应全神贯注、仔细分辨、分析有序
杂音的特性与听诊要点
* 最响的部位
* 传导方向 ......
心脏检查-听诊
四川大学华西医院心血管内科
崔 凯 军
听 诊
* 听诊体位
* 平卧位
* 左侧卧位
* 坐位前倾
听 诊
* 心脏瓣膜听诊区
* 听诊内容
* 心率
* 心律:早搏、心房纤颤
* 心音
* 心音改变
* 额外心音
* 杂音
* 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心 音
* S1与S2的鉴别
* S3:健康儿童及青少年可及
* S4:病理性,高血压、肥厚性心肌病
* 心音的鉴别见下表
心音改变
* 心音强度改变
* 心音性质改变
* 钟摆律或胎心律
* 心音分裂
* S1分裂
* 生理 儿童与青少年
* 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
* S2分裂
* 生理 儿童与青少年
* 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变-1
* S1增强:
* 二尖瓣狭窄
* 高热、贫血、甲亢
* 完全性房室传导阻滞(大炮音)
* S1减弱
* 二尖瓣关闭不全
* 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长
* 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
* S1强弱不等
* 房颤
* 完全性房室传导阻滞(大炮音)
心音强度改变-2
* S2 = A2 + P2
* S2增强
* 原理:源于循环阻力增加或血流量增加
* A2增强:高血压、动脉粥样硬化
* P2增强:肺心病、左向右分流的先心病
* S2减弱
* 原理:源于循环阻力减少或血流量减少
瓣膜关闭不全、低血压
* A2减弱:主动脉瓣狭窄或关闭不全
* P2减弱:肺动脉瓣狭窄或关闭不全
额外心音
舒张期额外心音
* 奔马律
* 开瓣音
* 心包扣击音
* 肿瘤扑落音
收缩期额外心音
* 收缩早期喷射音
* 收缩中、晚期喀喇音
收缩期额外心音
* 收缩早期喷射音
* 收缩早期紧随第一心音之后,音调高而锐
清脆呈爆裂样声音
* 机制
* 收缩中、晚期喀喇音
* 非喷射性,性质与前相同
* 常见于二尖瓣脱垂
* 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音
= 二尖瓣脱垂综合征
舒张期额外心音
* 奔马律
* 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音,心率常增快,每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声
* 舒张期奔马律 实为病理性S3,出现在舒张中期,短促而低调
* 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝,为病理性S4
* 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
舒张期额外心音 2
* 二尖瓣开放拍击音(开瓣音)
* 二尖瓣狭窄
* S2后,音调高、响度强、时限短促的尖锐拍击性附加音
* 心包叩击音-舒张早期附加音
* S2后0.1s
* 心尖区和胸骨下段左缘
* 见于缩窄性心包炎
* 肿瘤扑落音
性质类似开瓣音,但出现时间较晚,音调较低,且随体位改变,心尖内侧
钟摆律或/和胎心律
* 钟摆律(Pendular rhythm):心尖部第一心音性质改变,音调类似第二心音,心率快,心室收缩与舒张时间几乎相等,两个心音强弱相等,间隔均匀,有如钟摆的嗒声音,故称钟摆律。
* 若同时有心动过速,心率120次/min以上,酷似胎儿心音称为胎心律(embryocardia)
* 临床意义
* 主要由于心肌有严重病变
* 心肌收缩无力,第一心音的低钝性音调改变而似第二心音,常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
* 生理性分裂
* 通常分裂(P2落后于A2)
* 右室射血延长
* 完右
* 肺动脉瓣狭窄
* 二尖瓣狭窄
* 左室射血缩短
* 二尖瓣关闭不全
* 室间隔缺损
S2分裂
* 固定分裂
* 房间隔缺损
* 反常分裂(逆分裂 即A2落后于P2)
* 完左
* 主动脉瓣狭窄
* 重度高血压
杂 音
* 正常心音以外在收缩期和/或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音
* 可与心音分开或相连续,甚至遮盖心音
杂 音
* 机理 血流加速或血流紊乱产生湍流,使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致
* 血液流速增快
* 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
* 瓣膜关闭不全
* 心腔或大血管间有异常的通道
* 心腔内有漂浮物
* 血管腔扩大
杂音产生机理1
* 血液流速增快
* 血流速度越快,杂音也越响亮
* 剧烈运动
* 严重贫血
* 发热甲亢
* 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
* 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音
* 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄
* 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄
* 肾动脉狭窄
* 瓣口相对狭窄也可形成杂音
杂音产生机理2
* 瓣膜关闭不全
* 器质性病变(畸形、粘连、穿孔)所致
* 心腔扩大引起的相对关闭不全,如扩张型心肌病
* 心腔或大血管间有异常的通道
* VSD(室间隔缺损)
* PDA(动脉导管未闭)
* 动静脉瘘
* ASD(房间隔缺损)
杂音产生机理3
* 心腔内有漂浮物
* 心室内假腱索
* 乳头肌、腱索断裂的残端
* 血管腔扩大
* 动脉瘤
* 动脉夹层
杂音产生机理
*
听诊杂音
应全神贯注、仔细分辨、分析有序
杂音的特性与听诊要点
* 最响的部位
* 传导方向 ......
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