实用临床诊疗规范——神经系统疾病(一).pdf
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乡 医 在 岗培 训 园 J a g·
1 概述
实 用 临 床 诊 疗 规 范 — —
神经系统疾病( 一)
第一节 面神经炎 弟一 圃 Z 八灾
面神经炎又称特发性面神经麻痹或 B e l l 麻
痹, 系因茎乳孑 L 内面神经非特异性炎症所致的周
围性面瘫。面神经炎的病因尚未完全明确, 激发
因素可能为风寒、 病毒感染和自主神经功能不稳
等引起局部的神经营养血管痉挛, 继而导致神经
的缺血水肿, 也可作为格林. 巴利综合征的一个体
征。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱
髓鞘, 严重者可有轴突变性。
2 诊断标准
2 . 1 诊断依据 ①急性起病, 症状可于数小时或
1 ~3天内达到高峰。②多为单侧性, 偶见双侧。
病初可伴有耳后乳突区、 耳内或下颌角的疼痛, 后
出现周围性面瘫。③可出现同侧舌前 2 / 3的味觉
丧失( 在鼓索神经参与面神经处以上的病变); 或
同侧舌前2 / 3味觉丧失和听觉过敏( 在发出蹬骨
肌支以上受损时) ; 或周围性面瘫 、 舌前 2 / 3味觉
障碍、 听觉过敏及 H u n t 综合征( 膝状神经节带状
疱疹) 。④无肢体麻木及无力。
符合以上①、 ② 、 ④可确诊为面神经炎。
2 . 2 鉴别诊断 ①急性感染多发性神经根神经
炎: 可有周围性面神经麻痹, 但常为双侧性 , 其典
型的临床表现有前驱感染病史, 对称性的肢体运
动和感觉障碍, 四肢下运动神经元性瘫痪及脑脊
液中有蛋 白质增加而细胞数不增加的蛋 白质细胞
分离现象。②腮腺炎、 腮腺肿瘤、 颌后的化脓性淋
巴结炎: 这类疾病均可累及面神经而引起病侧周
围性面瘫, 但因有腮腺及局部体征, 不难鉴别。③
中耳炎的并发症: 因中耳感染累及面神经管, 可产
生面神经麻痹, 除面肌瘫痪外, 往往伴有病侧舌前
2 / 3的味觉丧失( 由于鼓索纤维受累所致) , 但有
中耳炎史及耳部的阳性体征, 可借以鉴别。④颅
后窝病变: 桥小脑角肿瘤、 颅底脑膜炎及鼻咽癌颅
内转移等原因所致的面神经麻痹, 多伴有听觉障
l 4
碍、 三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现。
桥脑病变, 如肿瘤、 炎症 、 出血等所致面神经麻痹
常伴有面神经核邻近的脑神经核或长束受损, 例
如伴有病侧三又神经、 外展神经麻痹和对侧肢体
的偏瘫等体征。⑤大脑半球病变: 如为肿瘤、 脑血
管意外等引起的中枢性面瘫 , 则仅限于病变对侧
下面部表情肌的运动障碍, 而上面部表情肌运动
如闭眼、 皱额仍正常, 且常伴有躯体偏瘫, 不难鉴
别
3 治疗方案
①改善局部的血液循环, 减轻面神经水肿, 缓
解神经的受压, 促进功能恢复。a . 目前多主张急
性期应尽早使用一个疗程的糖皮质激素治疗, 可
用地塞米松 1 0~1 5 m g / d , 静脉滴注, 共用 7~1 0
日; 或F : I 服泼尼松, 初始剂量为 1 m g / ( k g · d ) , 顿服
或分 2 次 口服, 连续 5日, 以后 7~1 0日内逐渐减
量。b . 氯苯氨丁酸, 商品名为力奥来素, 可通过减
低肌 张 力 来 改 善 局 部 血 循 环,用 量 可 至
3 0 ~4 o m g , F : I 服 , 3 次/ d , 应从小剂量开始 , 逐渐增
量, 个别病人不能耐受其副作用, 如恶心、 呕吐和
嗜睡等。②如系带状疱疹感染引起的 H u n t 综合
征, 可用无环鸟苷 5 m g / k g , 3次/ d , F : I 服, 共用 7~
1 0日。③维生素 B族药物可促进神经髓鞘的恢
复, 维生素 B 1 0 0 m g , 肌肉注射, 1次/ d , 维生素
B 】 2 5 0 0/ _ t g , 肌肉注射, 1 次/ d , 7—1 0日为一疗程。
④急性期在茎乳孑 L 附近行超短波透热疗法或红外
线照射, 或茎乳孑 L 局部热敷等, 有助于改善局部血
循环, 消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗
法。⑤恢复期行针刺治疗或电针治疗可有帮助。
⑥康复治疗及功能锻炼应尽早开始, 只要患侧面
肌能动 , 即应进行 自我功能锻炼 , 可对着镜子做皱
眉、 举额、 闭眼、 露齿 、 鼓腮和吹口哨等动作, 每 日
数次, 每次数分钟, 并辅以肌肉按摩。
4 疗效评估
面神经炎主要表现在下列几个方面的异常:
①面肌的周围性瘫痪; ②舌部的味觉障碍; ③听觉
维普资讯 http://www.cqvip.com 过敏; ④电生理显示周围神经传导速度减慢。有
鉴于此 , 其疗 效评估标准如下 : ①痊愈 : 上述的症
状和电生理检查全部恢复正常。②好转: 经治疗
后, 上述 4点的症状和检查有不同程度的好转。
③无效: 经治疗后, 上述4点症状和检查无改变。
5 预后评估
本病预后取决于病情的严重程度及处理是否
及时、 得当。约 7 5 %的病例在 2~3个月内恢复。
在发病后 2周做面神经的电兴奋性测验, 对于预
后的估计有帮助。轻症病例多无变性反应, 经 2
~
3周后即开始恢复, 于 1~2个月内可完全恢
复。呈部分变性者, 需 3~6 个月恢复。若 2个月
后仍有完全变性反应者, 则恢复需半年以上或者
不能恢复。6个月以上开始恢复者, 日后完全恢
复正常的希望不大。
6 评述
面神经炎具体病 因尚不明确。本病具 自限
性, 临床表现可轻可重。本病强调要早期治疗, 糖
皮质激素的疗效是肯定的, 但还要配合其他手段
进行治疗 , 如针灸、 理疗和体疗等。
第二节 急性炎症性脱髓鞘
性多发性神经病
l 概述
急性感染性多发性神经炎又称急性炎症性脱
髓鞘性多发性神经病 、 格林. 巴利综合征 ( 简称
G B S ) , 是导致全身性瘫痪较常见的疾病, 是一种
病因未明、 病情进展迅速而大多可恢复的运动神
经病, 其主要病理学特性为周围神经系统广泛的
炎症性髓鞘脱失, 目前认为它是一种自身免疫性
疾病。可发生于世界各地, 无明显的季节性, 以青
壮年和儿童多见 。
2 诊断标准
2 . 1 国内诊断依据( 1 9 9 3年中华神经精神科杂志
编委会制订) ①进行性肢体力弱 ......
乡 医 在 岗培 训 园 J a g·
1 概述
实 用 临 床 诊 疗 规 范 — —
神经系统疾病( 一)
第一节 面神经炎 弟一 圃 Z 八灾
面神经炎又称特发性面神经麻痹或 B e l l 麻
痹, 系因茎乳孑 L 内面神经非特异性炎症所致的周
围性面瘫。面神经炎的病因尚未完全明确, 激发
因素可能为风寒、 病毒感染和自主神经功能不稳
等引起局部的神经营养血管痉挛, 继而导致神经
的缺血水肿, 也可作为格林. 巴利综合征的一个体
征。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱
髓鞘, 严重者可有轴突变性。
2 诊断标准
2 . 1 诊断依据 ①急性起病, 症状可于数小时或
1 ~3天内达到高峰。②多为单侧性, 偶见双侧。
病初可伴有耳后乳突区、 耳内或下颌角的疼痛, 后
出现周围性面瘫。③可出现同侧舌前 2 / 3的味觉
丧失( 在鼓索神经参与面神经处以上的病变); 或
同侧舌前2 / 3味觉丧失和听觉过敏( 在发出蹬骨
肌支以上受损时) ; 或周围性面瘫 、 舌前 2 / 3味觉
障碍、 听觉过敏及 H u n t 综合征( 膝状神经节带状
疱疹) 。④无肢体麻木及无力。
符合以上①、 ② 、 ④可确诊为面神经炎。
2 . 2 鉴别诊断 ①急性感染多发性神经根神经
炎: 可有周围性面神经麻痹, 但常为双侧性 , 其典
型的临床表现有前驱感染病史, 对称性的肢体运
动和感觉障碍, 四肢下运动神经元性瘫痪及脑脊
液中有蛋 白质增加而细胞数不增加的蛋 白质细胞
分离现象。②腮腺炎、 腮腺肿瘤、 颌后的化脓性淋
巴结炎: 这类疾病均可累及面神经而引起病侧周
围性面瘫, 但因有腮腺及局部体征, 不难鉴别。③
中耳炎的并发症: 因中耳感染累及面神经管, 可产
生面神经麻痹, 除面肌瘫痪外, 往往伴有病侧舌前
2 / 3的味觉丧失( 由于鼓索纤维受累所致) , 但有
中耳炎史及耳部的阳性体征, 可借以鉴别。④颅
后窝病变: 桥小脑角肿瘤、 颅底脑膜炎及鼻咽癌颅
内转移等原因所致的面神经麻痹, 多伴有听觉障
l 4
碍、 三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现。
桥脑病变, 如肿瘤、 炎症 、 出血等所致面神经麻痹
常伴有面神经核邻近的脑神经核或长束受损, 例
如伴有病侧三又神经、 外展神经麻痹和对侧肢体
的偏瘫等体征。⑤大脑半球病变: 如为肿瘤、 脑血
管意外等引起的中枢性面瘫 , 则仅限于病变对侧
下面部表情肌的运动障碍, 而上面部表情肌运动
如闭眼、 皱额仍正常, 且常伴有躯体偏瘫, 不难鉴
别
3 治疗方案
①改善局部的血液循环, 减轻面神经水肿, 缓
解神经的受压, 促进功能恢复。a . 目前多主张急
性期应尽早使用一个疗程的糖皮质激素治疗, 可
用地塞米松 1 0~1 5 m g / d , 静脉滴注, 共用 7~1 0
日; 或F : I 服泼尼松, 初始剂量为 1 m g / ( k g · d ) , 顿服
或分 2 次 口服, 连续 5日, 以后 7~1 0日内逐渐减
量。b . 氯苯氨丁酸, 商品名为力奥来素, 可通过减
低肌 张 力 来 改 善 局 部 血 循 环,用 量 可 至
3 0 ~4 o m g , F : I 服 , 3 次/ d , 应从小剂量开始 , 逐渐增
量, 个别病人不能耐受其副作用, 如恶心、 呕吐和
嗜睡等。②如系带状疱疹感染引起的 H u n t 综合
征, 可用无环鸟苷 5 m g / k g , 3次/ d , F : I 服, 共用 7~
1 0日。③维生素 B族药物可促进神经髓鞘的恢
复, 维生素 B 1 0 0 m g , 肌肉注射, 1次/ d , 维生素
B 】 2 5 0 0/ _ t g , 肌肉注射, 1 次/ d , 7—1 0日为一疗程。
④急性期在茎乳孑 L 附近行超短波透热疗法或红外
线照射, 或茎乳孑 L 局部热敷等, 有助于改善局部血
循环, 消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗
法。⑤恢复期行针刺治疗或电针治疗可有帮助。
⑥康复治疗及功能锻炼应尽早开始, 只要患侧面
肌能动 , 即应进行 自我功能锻炼 , 可对着镜子做皱
眉、 举额、 闭眼、 露齿 、 鼓腮和吹口哨等动作, 每 日
数次, 每次数分钟, 并辅以肌肉按摩。
4 疗效评估
面神经炎主要表现在下列几个方面的异常:
①面肌的周围性瘫痪; ②舌部的味觉障碍; ③听觉
维普资讯 http://www.cqvip.com 过敏; ④电生理显示周围神经传导速度减慢。有
鉴于此 , 其疗 效评估标准如下 : ①痊愈 : 上述的症
状和电生理检查全部恢复正常。②好转: 经治疗
后, 上述 4点的症状和检查有不同程度的好转。
③无效: 经治疗后, 上述4点症状和检查无改变。
5 预后评估
本病预后取决于病情的严重程度及处理是否
及时、 得当。约 7 5 %的病例在 2~3个月内恢复。
在发病后 2周做面神经的电兴奋性测验, 对于预
后的估计有帮助。轻症病例多无变性反应, 经 2
~
3周后即开始恢复, 于 1~2个月内可完全恢
复。呈部分变性者, 需 3~6 个月恢复。若 2个月
后仍有完全变性反应者, 则恢复需半年以上或者
不能恢复。6个月以上开始恢复者, 日后完全恢
复正常的希望不大。
6 评述
面神经炎具体病 因尚不明确。本病具 自限
性, 临床表现可轻可重。本病强调要早期治疗, 糖
皮质激素的疗效是肯定的, 但还要配合其他手段
进行治疗 , 如针灸、 理疗和体疗等。
第二节 急性炎症性脱髓鞘
性多发性神经病
l 概述
急性感染性多发性神经炎又称急性炎症性脱
髓鞘性多发性神经病 、 格林. 巴利综合征 ( 简称
G B S ) , 是导致全身性瘫痪较常见的疾病, 是一种
病因未明、 病情进展迅速而大多可恢复的运动神
经病, 其主要病理学特性为周围神经系统广泛的
炎症性髓鞘脱失, 目前认为它是一种自身免疫性
疾病。可发生于世界各地, 无明显的季节性, 以青
壮年和儿童多见 。
2 诊断标准
2 . 1 国内诊断依据( 1 9 9 3年中华神经精神科杂志
编委会制订) ①进行性肢体力弱 ......
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