胆胰疾病.ppt
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胆 胰 疾 病
第一节 胆囊炎 胆石症
2、我国胆道疾病的特点：原发性胆管结石，肝内
胆管结石，胆道感染，胆道寄虫较多见，尤以
我国南方为多见。
3、胆囊炎，胆石症的相互关系：可谓二者并系密
切，炎症有利胆结石的形成，反之结石梗阻与
机械刺激，可诱发胆道感染，两者互相促进。
此外，可致胆源性胰腺炎。
4、胆道的解剖生理概要。
图解胆道系统
(1)肝内胆管系统：毛细胆管→ 赫令管 → 小叶间
胆管→ 区域胆管 →段间胆管→ 叶间胆管→ 左右肝管
(2)肝外胆管系统：
①左右肝管(肝外部分)：在肝门下0.3cm汇合，左
肝管长1.7cm，右1.0cm，直径均0.3cm。
②肝总管：长3~5cm，直径0.4~0.6cm。
③胆总管：长7~9cm，直径0.6~0.8cm。
? 胆(肝)总管外观呈天蓝色，行径在肝十二指肠韧带右缘、门V右前、肝A右侧，经十二指肠球后、胰头后，斜行进入十二指肠第二段内侧壁，开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm。约70%与主胰管汇合，形成Vater壶腹，其周有oddi括约肌包绕，以节制胆、胰液进入肠内。
? 胆总管分4段：
? ①十二指肠上段：第3~4cm，为手术重要部位；
? ②十二指肠求后段：长1~2cm；
? ③胰腺段：位于胰头背面胆总管沟内，长约3cm；
? ④十二指肠壁内段：0.4~2.7cm。
④胆囊：梨状，长7~9cm，宽2.5~3.5cm, 容积35~50cm；分 底、体、颈三部：底部游离，表面投影在右锁骨中线和第9肋软骨交界处；体部附丽于胆囊窝内；颈部膨大呈囊状称哈特门袋(Hartmann袋) ，易藏石。胆囊管 长2~4cm，直径0.3cm，内有螺旋式 粘膜皱襞，称海士特瓣(Heister瓣)，以调节胆汁出入；胆囊A来自右肝A，其V直接回流至肝内门V；其神经来自腹腔N 丛的交感N 与迷走N ，其中有膈N纤维
⑤胆囊三角(Calot 三角)：为胆囊管，肝总管及肝下缘所形的三角。其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉、副肝管(96%) ，为胆囊切除时重要的解剖区。
胆道的生理
1、胆囊的生理功能：
⑴ 浓缩功能：浓缩胆汁4~17倍。
⑵ 收缩功能：CCK、迷走神经 → 收缩
⑶ 分泌粘液：20ml/d
⑷ 调节胆道压力：胆囊切除后如胆管梗阻6h即出现
黄疸。
2、胆管生理功能
(1)输送胆汁：胆管有蠕动作用 4次/min
(2)贮存与浓缩胆汁：易渗透Na+、K+、H2O参与胆
汁的吸收，主动分泌水、电解质，25%(胆汁内)
的碳酸氢钠以中和胃酸
(3)易受利胆剂刺激(利胆)，而非毛细胆管，尤在胆
囊切除后表现出更为明显的代偿作用。
胆 汁
(1)排泄肝脏代谢产物：灭活的激素、磷脂 和ALP。
胆汁量：600~800ml/d
(2)成分：水(97%)，胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵
碱酸、脂肪酸)，蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8
(3)胆汁的作用
①乳化脂肪，脂溶性维生素
②激活胰酶(脂肪酶、蛋白酶)
③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁
④抑制胆道内细菌
⑤中和胃酸
⑥溶解脂肪和胆固醇
5、胰腺解剖与生理概要
(1)位置：腹膜后间隙，平1~2腰椎
(2)外观：呈黄色小结节状狭长质软的腺体
(3)体积与重量：12.5~15×3~4 ×1.5~2.5cm;W=60~100g
(4)分4部
胰头：脊椎中线之右，为十二指肠套包绕，前有横结肠中A，后为胆总管、下腔V、右生殖腺V，上方为肝A右行，下为钩状突包绕肠系膜上血管。
胰颈：长2~2.5cm，中线之右，十二指肠球后下方，上为CBD，后为门V，无小V汇入。
胰体：中线之左，小网膜囊之后有腹主A、胸导管，上为腹腔A及腹腔N丛
胰尾：向左伸入脾肾韧带内达脾门数厘米，脾切除时勿伤及。
(5)血供：胰十二指肠上、下A及脾A；V汇入脾V
、肠系膜上V
(6)主胰管(Wirsung导管)长贯胰全长，直径1.5-
4.5mm，副胰管(Santorini导管)，在十二指
肠开口于主胰管上方2.5cm处
(7)内、外分泌部：
①外分泌部，为复管泡腺，分泌胰液1000~2000ml/d，含多种酶及电解质，PH 7.8~8.4, 对消化起主导作用。
分泌调节：
a、迷走N兴奋，分泌量↑
b、酸性食物→小肠上段分泌分泌素→
胰液量↑ ( 主要为碳酸氢盐↑以中和胃酸)
c、食物中氨基酸、脂肪酸多时，CCK-促胰酶素→
胰液↑ ，同时胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，使
胰液、胆汁排出→消化食物。
d. 药物：阿托品、普鲁本辛、颠茄，654-2、善得定
等抑制其分泌
②内分泌部：100万个胰岛多在胰尾部
α：甲细胞 20% 分泌胰高糖素(glacagon)
β ：乙细胞 75% 分泌胰岛素(Insalin)
δ ：丁细胞 5% 分泌促胃泌素(gastrin)
γ ：丙细胞 染不出颜色，功能的不清
调节：如血糖↓：胰高糖素↑→肝糖元分解， Insulin ↓
血糖↑ ：Insulin ↑ →合成肝糖元
二、胆囊炎胆石症分类：尚无统一分类
(一)胆囊炎：
1、按缓急分 急性胆囊炎(含结石与非结石性者)
慢性胆囊炎(含结石与非结石性者)
2、按病因分 结石性胆囊 急性结石必胆囊炎
慢性结石性胆囊炎
静止性胆囊结石
非结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
慢性非结石性胆囊炎
(二)胆石症：按结石部位分
1、胆囊结石 结石位于胆囊内
2、胆管结石 继发性胆管结石 急性胆管炎(含ACST、AOSC)
原发性胆管结石 慢性 (复发性)胆管炎
(三)按结石成因分类：
a 胆固醇性结石：以胆固醇为主，圆形或椭圆形，表面有结节，剖面呈放射状，X线平片上不显影
b 胆色素性结石：胆色素为主，呈泥沙状、松脆，棕黑或棕红色，X平片上不显影
c 混合性结石： 上二种成份和钙盐间隔而成，多面、光滑，边钝圆，X平片上显影 ......
胆 胰 疾 病
第一节 胆囊炎 胆石症
2、我国胆道疾病的特点：原发性胆管结石，肝内
胆管结石，胆道感染，胆道寄虫较多见，尤以
我国南方为多见。
3、胆囊炎，胆石症的相互关系：可谓二者并系密
切，炎症有利胆结石的形成，反之结石梗阻与
机械刺激，可诱发胆道感染，两者互相促进。
此外，可致胆源性胰腺炎。
4、胆道的解剖生理概要。
图解胆道系统
(1)肝内胆管系统：毛细胆管→ 赫令管 → 小叶间
胆管→ 区域胆管 →段间胆管→ 叶间胆管→ 左右肝管
(2)肝外胆管系统：
①左右肝管(肝外部分)：在肝门下0.3cm汇合，左
肝管长1.7cm，右1.0cm，直径均0.3cm。
②肝总管：长3~5cm，直径0.4~0.6cm。
③胆总管：长7~9cm，直径0.6~0.8cm。
? 胆(肝)总管外观呈天蓝色，行径在肝十二指肠韧带右缘、门V右前、肝A右侧，经十二指肠球后、胰头后，斜行进入十二指肠第二段内侧壁，开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm。约70%与主胰管汇合，形成Vater壶腹，其周有oddi括约肌包绕，以节制胆、胰液进入肠内。
? 胆总管分4段：
? ①十二指肠上段：第3~4cm，为手术重要部位；
? ②十二指肠求后段：长1~2cm；
? ③胰腺段：位于胰头背面胆总管沟内，长约3cm；
? ④十二指肠壁内段：0.4~2.7cm。
④胆囊：梨状，长7~9cm，宽2.5~3.5cm, 容积35~50cm；分 底、体、颈三部：底部游离，表面投影在右锁骨中线和第9肋软骨交界处；体部附丽于胆囊窝内；颈部膨大呈囊状称哈特门袋(Hartmann袋) ，易藏石。胆囊管 长2~4cm，直径0.3cm，内有螺旋式 粘膜皱襞，称海士特瓣(Heister瓣)，以调节胆汁出入；胆囊A来自右肝A，其V直接回流至肝内门V；其神经来自腹腔N 丛的交感N 与迷走N ，其中有膈N纤维
⑤胆囊三角(Calot 三角)：为胆囊管，肝总管及肝下缘所形的三角。其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉、副肝管(96%) ，为胆囊切除时重要的解剖区。
胆道的生理
1、胆囊的生理功能：
⑴ 浓缩功能：浓缩胆汁4~17倍。
⑵ 收缩功能：CCK、迷走神经 → 收缩
⑶ 分泌粘液：20ml/d
⑷ 调节胆道压力：胆囊切除后如胆管梗阻6h即出现
黄疸。
2、胆管生理功能
(1)输送胆汁：胆管有蠕动作用 4次/min
(2)贮存与浓缩胆汁：易渗透Na+、K+、H2O参与胆
汁的吸收，主动分泌水、电解质，25%(胆汁内)
的碳酸氢钠以中和胃酸
(3)易受利胆剂刺激(利胆)，而非毛细胆管，尤在胆
囊切除后表现出更为明显的代偿作用。
胆 汁
(1)排泄肝脏代谢产物：灭活的激素、磷脂 和ALP。
胆汁量：600~800ml/d
(2)成分：水(97%)，胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵
碱酸、脂肪酸)，蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8
(3)胆汁的作用
①乳化脂肪，脂溶性维生素
②激活胰酶(脂肪酶、蛋白酶)
③刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁
④抑制胆道内细菌
⑤中和胃酸
⑥溶解脂肪和胆固醇
5、胰腺解剖与生理概要
(1)位置：腹膜后间隙，平1~2腰椎
(2)外观：呈黄色小结节状狭长质软的腺体
(3)体积与重量：12.5~15×3~4 ×1.5~2.5cm;W=60~100g
(4)分4部
胰头：脊椎中线之右，为十二指肠套包绕，前有横结肠中A，后为胆总管、下腔V、右生殖腺V，上方为肝A右行，下为钩状突包绕肠系膜上血管。
胰颈：长2~2.5cm，中线之右，十二指肠球后下方，上为CBD，后为门V，无小V汇入。
胰体：中线之左，小网膜囊之后有腹主A、胸导管，上为腹腔A及腹腔N丛
胰尾：向左伸入脾肾韧带内达脾门数厘米，脾切除时勿伤及。
(5)血供：胰十二指肠上、下A及脾A；V汇入脾V
、肠系膜上V
(6)主胰管(Wirsung导管)长贯胰全长，直径1.5-
4.5mm，副胰管(Santorini导管)，在十二指
肠开口于主胰管上方2.5cm处
(7)内、外分泌部：
①外分泌部，为复管泡腺，分泌胰液1000~2000ml/d，含多种酶及电解质，PH 7.8~8.4, 对消化起主导作用。
分泌调节：
a、迷走N兴奋，分泌量↑
b、酸性食物→小肠上段分泌分泌素→
胰液量↑ ( 主要为碳酸氢盐↑以中和胃酸)
c、食物中氨基酸、脂肪酸多时，CCK-促胰酶素→
胰液↑ ，同时胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，使
胰液、胆汁排出→消化食物。
d. 药物：阿托品、普鲁本辛、颠茄，654-2、善得定
等抑制其分泌
②内分泌部：100万个胰岛多在胰尾部
α：甲细胞 20% 分泌胰高糖素(glacagon)
β ：乙细胞 75% 分泌胰岛素(Insalin)
δ ：丁细胞 5% 分泌促胃泌素(gastrin)
γ ：丙细胞 染不出颜色，功能的不清
调节：如血糖↓：胰高糖素↑→肝糖元分解， Insulin ↓
血糖↑ ：Insulin ↑ →合成肝糖元
二、胆囊炎胆石症分类：尚无统一分类
(一)胆囊炎：
1、按缓急分 急性胆囊炎(含结石与非结石性者)
慢性胆囊炎(含结石与非结石性者)
2、按病因分 结石性胆囊 急性结石必胆囊炎
慢性结石性胆囊炎
静止性胆囊结石
非结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎
慢性非结石性胆囊炎
(二)胆石症：按结石部位分
1、胆囊结石 结石位于胆囊内
2、胆管结石 继发性胆管结石 急性胆管炎(含ACST、AOSC)
原发性胆管结石 慢性 (复发性)胆管炎
(三)按结石成因分类：
a 胆固醇性结石：以胆固醇为主，圆形或椭圆形，表面有结节，剖面呈放射状，X线平片上不显影
b 胆色素性结石：胆色素为主，呈泥沙状、松脆，棕黑或棕红色，X平片上不显影
c 混合性结石： 上二种成份和钙盐间隔而成，多面、光滑，边钝圆，X平片上显影 ......
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