晚期肝病并发自发性细菌性腹膜炎的诊断和治疗.ppt
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参见附件(46kb)。
晚期肝病并发自发细菌性腹膜炎的诊断和治疗
中南大学湘雅三医院感染科
定 义
? 晚期肝病并发自发性细菌性腹膜炎
- 晚期肝病
? 肝硬化失代偿期
? 重型肝炎合并有并发症
- 自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)：是指由非腹腔内脏穿孔或损伤引起的腹腔细菌性感染
晚期肝病SBP产生的基础
? SBP是在重型肝炎和肝硬化有腹水的基础上发生的。
- SBP在重型肝炎的发生率17.7%-47%，本人发现SBP占合并感染的重型肝炎总数的72.7%；
- SBP在肝硬化腹水的发生率为10.0%-25.0%,河北医大第二医院SBP的发生率高达40.0%(136/317)
? 晚期肝病并发SBP的死亡率高达60%，近年来降至30%-40%。
SBP的致病菌
? SBP以单一细菌感染为主
- 革兰氏阴性菌占70%：大肠杆菌(36.2%)、阴沟杆菌和肺炎克雷伯杆菌；
- 革兰氏阳性菌占30%：粪肠球菌和表皮葡萄球菌
- 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠杆菌占其总数的17.1%。
? 厌氧菌和混合感染少见，真菌感染可达2.3%
SBP的发病机理
? 单核吞噬细胞系统活性降低
- 肝内Kupffer细胞和肝窦内皮细胞功能抑制，门脉高压和脾功能亢进等；
? 肠道细菌分布异常
- 小肠上部、空回肠均有大肠杆菌繁殖，肠蠕动减弱和肠粘膜损伤；
? 医源性因素
- 静脉插管或尿道插管，腹腔穿刺消毒不严等。
腹水检查
? 腹水检查主要项目
- 腹水总蛋白量(ascites fluid total protein, aftp)；
- PH值；
- 细胞计数:有核细胞计数可辅助感染性腹水的诊断；
- 细菌培养：可明确病原体指导用药；
- 病理学检查：可辅助诊断恶性肿瘤性腹水。
传统渗出液与漏出液区别
腹 水 渗 出 液 漏 出 液
颜色与性状 黄色浆液.血性.脓性.乳糜 淡黄.透明.偶为假乳糜
细胞数 多，>500/mm3 少，<500/mm3
比重 >1.018 <1.018
腹水静置后 易凝固 不易凝固
李氏反应 阳性 阴性
蛋白定量 >25g/L < 25/L
细菌学检查 阳性或阴性 阴性
腹水/血清LDH 常<1 常>1
疾病 炎症性.恶性腹水.结缔 肝硬化.心衰.肾脏疾病
组织病
血清腹水白蛋白梯度的测定
? 1978年，Hoefs提出来的，能较真实反映门静脉压力，提高诊断腹水的准确性。
? 血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient,saag)为同日血清与腹水白蛋白之间的差值；即saag＝血清白蛋白-腹水白蛋白；
saag的临床意义
? Saag>11g/L为门脉高压性腹水 ......
晚期肝病并发自发细菌性腹膜炎的诊断和治疗
中南大学湘雅三医院感染科
定 义
? 晚期肝病并发自发性细菌性腹膜炎
- 晚期肝病
? 肝硬化失代偿期
? 重型肝炎合并有并发症
- 自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)：是指由非腹腔内脏穿孔或损伤引起的腹腔细菌性感染
晚期肝病SBP产生的基础
? SBP是在重型肝炎和肝硬化有腹水的基础上发生的。
- SBP在重型肝炎的发生率17.7%-47%，本人发现SBP占合并感染的重型肝炎总数的72.7%；
- SBP在肝硬化腹水的发生率为10.0%-25.0%,河北医大第二医院SBP的发生率高达40.0%(136/317)
? 晚期肝病并发SBP的死亡率高达60%，近年来降至30%-40%。
SBP的致病菌
? SBP以单一细菌感染为主
- 革兰氏阴性菌占70%：大肠杆菌(36.2%)、阴沟杆菌和肺炎克雷伯杆菌；
- 革兰氏阳性菌占30%：粪肠球菌和表皮葡萄球菌
- 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性大肠杆菌占其总数的17.1%。
? 厌氧菌和混合感染少见，真菌感染可达2.3%
SBP的发病机理
? 单核吞噬细胞系统活性降低
- 肝内Kupffer细胞和肝窦内皮细胞功能抑制，门脉高压和脾功能亢进等；
? 肠道细菌分布异常
- 小肠上部、空回肠均有大肠杆菌繁殖，肠蠕动减弱和肠粘膜损伤；
? 医源性因素
- 静脉插管或尿道插管，腹腔穿刺消毒不严等。
腹水检查
? 腹水检查主要项目
- 腹水总蛋白量(ascites fluid total protein, aftp)；
- PH值；
- 细胞计数:有核细胞计数可辅助感染性腹水的诊断；
- 细菌培养：可明确病原体指导用药；
- 病理学检查：可辅助诊断恶性肿瘤性腹水。
传统渗出液与漏出液区别
腹 水 渗 出 液 漏 出 液
颜色与性状 黄色浆液.血性.脓性.乳糜 淡黄.透明.偶为假乳糜
细胞数 多，>500/mm3 少，<500/mm3
比重 >1.018 <1.018
腹水静置后 易凝固 不易凝固
李氏反应 阳性 阴性
蛋白定量 >25g/L < 25/L
细菌学检查 阳性或阴性 阴性
腹水/血清LDH 常<1 常>1
疾病 炎症性.恶性腹水.结缔 肝硬化.心衰.肾脏疾病
组织病
血清腹水白蛋白梯度的测定
? 1978年，Hoefs提出来的，能较真实反映门静脉压力，提高诊断腹水的准确性。
? 血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient,saag)为同日血清与腹水白蛋白之间的差值；即saag＝血清白蛋白-腹水白蛋白；
saag的临床意义
? Saag>11g/L为门脉高压性腹水 ......
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