子宫内膜异位症和子宫腺肌病.ppt
http://www.100md.com
参见附件(988kb)。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
* 子宫内膜异位症 :具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆黏膜以外部位时称子宫内膜异位症.
* 子宫腺肌病:当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病.
第一节 子宫内膜异位症
* 为良性病变,具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力;
* 是目前常见的妇科疾病之一;
* 一般仅见于生育年龄妇女,以25~45岁多见;
* 是激素依赖性疾病
【发病机制】
⒈种植学说
* ⑴经血倒流
* ⑵淋巴及静脉播散
⒉体腔上皮化生学说
⒊诱导学说
4.免疫学说
【病理】
异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,周围纤维组织增生并形成粘连,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块.
⒈巨检
* ⑴卵巢:多见
卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力样囊肿)
* ⑵宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段
* ⑶宫颈
* ⑷输卵管
* ⑸腹膜
⒉镜下检查
临床与病理不一致,即临床表现极典型,但内膜异位的组织病理特征极少.
在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应诊为子宫异位症。
【临床表现】
⒈症状
* ⑴下腹痛和痛经: 继发性痛经是典型症状.
痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。
痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠窝和宫体韧带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。
* ⑵性交不适
* ⑶不孕:不孕率高达40%.
* ⑷月经异常
* ⑸其他特殊症状
⒉ 体征
典型的盆腔异位症妇查时可发现子宫多后倾固定，若同时伴发子宫肌腺病或肌瘤，宫体可有不同程度的增大。子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。
卵巢是异位症好发部位，在子宫一侧或双侧常可触及囊性、表面光滑、厚壁的肿物，有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等浅表部位或窥视时容易看见的部位，可在局部看到紫兰色结节。
【诊断】
凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史,盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块,即可初步诊断为内异症.
* ⒈影像学检查:阴道和腹部B超
* ⒉CA125值测定
* ⒊腹腔镜检查: 是诊断异位症最佳方法，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。
一、发生率
0.7%--1.0%
二、类型
卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌
三、表现
囊肿直径>10cm或有明显增大趋势
绝经后复发
疼痛节律改变
血清CA125 >200kIU/L
囊肿内有实质性或乳头状结构
【鉴别诊断】
1).卵巢恶性肿瘤：
腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块半腹水，CA125明显增高>200u/ml。
2).盆腔炎性包块：
有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效。
3)原发性痛经：
原发痛经多发生于出血前，出血后数小时而达高峰，一两天内消失。部位为下腹中线处，肛诊或妇查时无阳性体征。
【治疗】
根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面考虑.
一. 非手术疗法：
1.随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛治疗。
2.药物疗法：
1)假孕疗法：1956年kistner首先发表应用孕酮和雌激素模拟孕期变化，使异位内膜出现蜕膜样变，局限性坏死和腺体萎缩消退，称为假孕疗法。
* 常用药物：高效孕激素使效果增强。
* 口服避孕药
* 醋酸炔诺酮15mg/d ......
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
* 子宫内膜异位症 :具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆黏膜以外部位时称子宫内膜异位症.
* 子宫腺肌病:当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时,称子宫腺肌病.
第一节 子宫内膜异位症
* 为良性病变,具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力;
* 是目前常见的妇科疾病之一;
* 一般仅见于生育年龄妇女,以25~45岁多见;
* 是激素依赖性疾病
【发病机制】
⒈种植学说
* ⑴经血倒流
* ⑵淋巴及静脉播散
⒉体腔上皮化生学说
⒊诱导学说
4.免疫学说
【病理】
异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,周围纤维组织增生并形成粘连,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块.
⒈巨检
* ⑴卵巢:多见
卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力样囊肿)
* ⑵宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段
* ⑶宫颈
* ⑷输卵管
* ⑸腹膜
⒉镜下检查
临床与病理不一致,即临床表现极典型,但内膜异位的组织病理特征极少.
在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应诊为子宫异位症。
【临床表现】
⒈症状
* ⑴下腹痛和痛经: 继发性痛经是典型症状.
痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。
痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠窝和宫体韧带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。
* ⑵性交不适
* ⑶不孕:不孕率高达40%.
* ⑷月经异常
* ⑸其他特殊症状
⒉ 体征
典型的盆腔异位症妇查时可发现子宫多后倾固定，若同时伴发子宫肌腺病或肌瘤，宫体可有不同程度的增大。子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。
卵巢是异位症好发部位，在子宫一侧或双侧常可触及囊性、表面光滑、厚壁的肿物，有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等浅表部位或窥视时容易看见的部位，可在局部看到紫兰色结节。
【诊断】
凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史,盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块,即可初步诊断为内异症.
* ⒈影像学检查:阴道和腹部B超
* ⒉CA125值测定
* ⒊腹腔镜检查: 是诊断异位症最佳方法，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。
一、发生率
0.7%--1.0%
二、类型
卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌
三、表现
囊肿直径>10cm或有明显增大趋势
绝经后复发
疼痛节律改变
血清CA125 >200kIU/L
囊肿内有实质性或乳头状结构
【鉴别诊断】
1).卵巢恶性肿瘤：
腹痛、腹胀为持续性，病情发展迅速，除盆腔包块半腹水，CA125明显增高>200u/ml。
2).盆腔炎性包块：
有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效。
3)原发性痛经：
原发痛经多发生于出血前，出血后数小时而达高峰，一两天内消失。部位为下腹中线处，肛诊或妇查时无阳性体征。
【治疗】
根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面考虑.
一. 非手术疗法：
1.随访观察：适用于病变轻微、无症状或轻微 症状者，一般可每数月随访一次， 如痛可用消炎痛治疗。
2.药物疗法：
1)假孕疗法：1956年kistner首先发表应用孕酮和雌激素模拟孕期变化，使异位内膜出现蜕膜样变，局限性坏死和腺体萎缩消退，称为假孕疗法。
* 常用药物：高效孕激素使效果增强。
* 口服避孕药
* 醋酸炔诺酮15mg/d ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(988kb)。