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《处方集》难治医生大处方病
http://www.100md.com 2009年9月18日 《中国中医药报》 第3193期
     今后,治个普通感冒动辄花几百元的现象或将消失。卫生部网站日前公布《国家处方集(征求意见稿)》,要求各地卫生厅(局)医政处组织相关专家讨论,并上报修改意见。9月14日,众多医药界专家指出,今后医生有望按照《处方集》逐级用药,从源头上解决医生开贵药、大处方的弊病,让百姓看得起病。(《江西日报》9月15日)

    出台《处方集》,给医生提供准确用药参考,有利于指导医生遵照国家规定,对患者进行合理、安全、有效地用药,可谓意义重大。但是,认为《处方集》能从源头上解决医生开贵药、大处方的弊病,让百姓看得起病,却未免期望过高。在笔者看来,《处方集》这一药方难治医生的“大处方”病。

    虽然《国家处方集》具有较高权威性和临床意义,能给医生在用药上的实践指导,但事实上当前一些不良医生不顾患者的利益和负担,开贵药和“大处方”,并不是因为他们不懂得如何用药,而是在药品回扣的利益刺激和驱使下,明知如何正确用药,却故意开出贵药和大处方。医生的“大处方”病,病在思想认识和职业道德上,而不是在专业知识上。而且,由于知识和信息上的不对称,在如何用药、用什么药上,患者只能听从医生的安排。即使医生开出贵药和大处方,与国家处方集上的标准不符,患者根本也不敢质疑医生的权威。毕竟每个具体的病例有具体情况,而药物本身需要在医疗专业知识的指导下使用,患者并不具备自行决定用药品种的能力,实际使用药物品种的选择权仍然留存在医生手里。因此,期待用《国家处方集》来约束医生开大处方的行为无异痴心妄想。

    在我看来,医生的“大处方”病根源在当前医药不分的体制。在医药不分的体制下,医生通过大处方以药品回扣的方式,从医药腐败链中分得一杯羹。医药代表曾自爆内幕,一个药品进入医院要历经院长、分管副院长、药剂科、科主任、医生等各个环节,每个环节都要用金钱攻关。在药品利润分配比例上医药代表仅占5%左右,医生则要占到20%~30%,20%归中间商,药品实际价格的50%都是虚的。从药商、医院院长、药剂科领导到有处方权的医生,形成了一条多开多得、利益均沾的腐败链。显然,要想根治医生的“大处方”病,就必须从体制入手,从源头上斩断医生与药品间的利益链,建立医药分开制度,让医生不能从所开的药品中牟取到不当利益。只有这种,医生开贵药和“大处方”现象才会不再出现。(孙瑞灼), http://www.100md.com