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读方与用方:小青龙汤治疗燥咳
http://www.100md.com 2012年4月4日 《中国中医药报》 第3686期
     读方与用方(53)

    当代医家丁光迪制有辛润理肺汤治疗凉燥束肺、气逆干咳者。《中医百年百名中医临床家丛书·丁光迪》:“金某,女,44岁,南京市人民政府干部。国庆节后发病,因晚间受凉而致。喉中燥痒,干咳无痰,痒甚咳甚,晨晚为剧。其咳始终无痰,得温饮略舒;咳甚气逆,甚至小便自遗,胸膺隐痛,咳声嘶急,有时涎中见血丝。如此延至来年春暖,其咳才止。多方医药,未能向愈,至今已历4年。舌净苔薄,有津;脉细见弦象。此凉燥束肺,气逆致咳。治以温润其气,肃肺止咳。用辛润理肺汤(自拟方)。带节麻黄4g,带皮杏仁(打,去尖)10g,甘草6g,桔梗5g,佛耳草(包)10g,橘红5g,当归10g,炮姜4g,生姜5g(5帖)。二诊:因为药方见效,自己连服八帖,喉痒除,咳大减,睡眠安熟。舌苔薄,脉细见滑象。肺温气降,佳兆。原方续进五贴,巩固疗效。追访两年,病未复发。”

    此类咳嗽临证极为多见。“此病的特点,舌净苔薄,不燥不腻,有津液敷布;脉细见弦象,而无数象。虽为干咳,但绝无燥热伤阴之征。”

    关于辛润理肺汤,“其用药大意,以甘草干姜合当归生姜,温胸中之阳,并能辛润肺气,解除凉燥;同时,甘草干姜与当归生姜相合,亦有调和营卫之意,营卫和,其表亦解。甘草与当归,各自都能治咳……以上一组药,为方中主药,是从凉燥束肺的病机考虑的。麻、杏、草、桔,是三拗汤与甘桔汤合方,能利咽喉,治咳嗽,作为对症下药;与前一组药同用,能相辅相成。佐以橘红、佛耳草,利咽止咳,实际与麻杏草桔是重复用药,加强治咳的作用……”

    通常我们所说的燥邪犯肺有温燥、凉燥之分,其特点之一是肺系津液耗伤。严格来说,上述燥咳与凉燥是有不同的。此类燥咳,表现为干咳无痰,但主要机理为津液不布,并没有明显津伤之征。

    笔者治疗此类燥咳,每每取用小青龙汤加减,辛散温通,取效良好。

    如治疗宁某,女,34岁,2011年12月9日初诊。主诉咽痒、咳嗽2月余。咽痒则咳,咳嗽呈阵发性、连续性,遇冷易发,晚上频发,无痰,咽干,喜饮少量热水。纳食可,大便偏干,舌质淡暗,舌苔薄润,脉细弦。证属风寒束肺,肺失宣降,津液失布。治以小青龙汤加减疏风散寒,通阳布津。处方:生麻黄3g,桂枝3g,细辛3g,干姜3g,姜半夏9g,生白芍9g,五味子9g,蝉衣6g,全瓜蒌15g,炒苏子12g,炙甘草3g。7剂,水煎服。

    12月16日二诊:咳嗽已止,大便不干。自言体瘦,乏力。处以建中汤加减调治。

    方中蝉衣、全瓜蒌、炒苏子也属“重复用药”,加蝉衣以祛风止痒,加全瓜蒌、炒苏子肃肺润肠。, http://www.100md.com(高建忠 山西中医学院附属医院)