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疗效在药 更关乎量
http://www.100md.com 2012年6月8日 中国中医药报 第3721期
     中药对于疾病的治疗效果怎样,除取决于诊断是否正确、选方是否对证、用药是否合理外,与剂量不无关系。故一代宗师岳美中曾感慨道:“中医不传之秘在于量。”

    一般而言,凡急重病症或体质壮实者,药味较少而用量要足;慢病轻症或年老体弱者,药味稍多而用量宜轻。若以药之质地而言,凡药物滋腻、质重者用量要重;而轻扬、质薄者用量宜轻。即便同一种药物,也因病情、病势不同而用量各异,如柴胡大剂量可解表清热,用于急性外感热病;中剂量能疏肝解郁,用于肝气郁结证;小剂量则升阳举陷,用于清阳不升者。

    若以药之“动”、“静”而言,“静药”用量宜大,“动药”用量宜小。前者如熟地、枸杞、党参、白术之属,后者如柴胡、广香、薄荷、全蝎之类。因补养之“静药”必重用方能濡之守之,而疏调之“动药”虽轻用即奏效。

    在中医方剂里,用同样的药物,仅用量不同而主治有异,甚至方名都不同。如同是大黄、厚朴、枳实三药组成之方,重用大黄为君者称之为小承气汤,重用厚朴为君者称之为厚朴三物汤,前者用以治疗阳明腑实证,后者用来治疗腹满便秘者。

    对于不同剂型,用量也应有所不同。汤剂用量较大,散剂用量较小,丸剂用量最小。所谓“汤者,荡也,去病最速;丸者,缓也,舒缓而治之”。

    笔者三十年前在乡镇医院工作时,与年近花甲的黄老中医结为“忘年交”,其人悬壶四十余年,名望颇高,可是对自己的高血压病、植物神经功能紊乱的治疗,却犹豫难决,无奈之下与笔者商议。笔者见其病情反复有日,面泛红光,腰膝酸软,怕冷汗出,认定系肾精不足,肾阳虚衰,虚阳上浮。便大胆进言用肾气丸作基础方加减治疗。黄老当即击掌叹曰:“老夫早已想到,就是不敢为之!”

    用后则效如桴鼓。此后每每受凉或遇劳诱发,均以此为基础方加减变通治疗。

    问题难就难在用量上:如果地黄、山茱萸用重了便出现腹泻;如果附子、肉桂稍重点儿,则会口干咽痛。为此,每次都要与其慎重分析,权衡后方敢下笔,力求找到平衡点。

    鉴此,足见临证时以“壮水之主”抑或“益火之源”,有时仅取决于量,二者孰重孰轻,诚若天平称物,实难权衡尔!, http://www.100md.com(王赐华 湖南省湘乡市中医医院)