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高血压患病三个梯队
http://www.100md.com 2018年3月16日 生命时报
     受访专家:中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心教授王增武

    中南大学湘雅医院副院长、中南大学高血压病研究所副所长张国刚

    上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长刘艳

    南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立

    本报记者高阳

    近日,美国《循环》杂志刊登了中国高血压情况最新调查结果。数据显示,我国高血压仍处于上升态势,成人高血压患病率高达23.2%,患病人数约为2.45亿,而知晓率、治疗率和控制达标率较低,防控形势严峻。

    南北、城乡差距在缩小

    这项调查由国家心血管中心高润霖院士牵头,历时4年(2012~2015年),涉及全国31个省(自治区、直辖市)的18岁以上人群,抽取人数超过45万例。这是继2002年后,最全面的高血压抽样调查。

    按我国现行标准,血压超过140/90毫米汞柱即视为高血压。调查显示,我国成人高血压患病率为23.2%,比2002年增加5.2%。同时,高血压“后备军”汹涌而来,高血压前期(139~120/89~80毫米汞柱)患病率高达41.3%,为4.35亿人,令人担忧。如按美国心脏协会和美国心脏病学会2017年公布的最新高血压诊断标准(130/80毫米汞柱)计算,中国成年高血压患者已超过5亿,占总人口的46.4%,相当惊人!

    过去,我国高血压患病率呈“北高南低”的特点,尽管该分布规律还未完全消失,但已发生改变,南方部分地区高血压患病率已明显提高。调查发现,我国高血压患病率目前有三个梯队。北京(35.9%)、天津(34.5%)、上海(29.1%)高血压患病率位列全国前三,辽宁、云南、广东、黑龙江紧随其后,属于第一梯队;吉林、山西、江苏、西藏、河南、福建、四川、贵州、河北、浙江等省患病率相对低一些,属于第二梯队;其余广大中西部地区患病率又低了一些,属于第三梯队,其中湖南最低,高血压患病率为15.6%。

    中南大学湘雅医院副院长、中南大学高血压病研究所副所长张国刚告诉《生命时报》记者,湖南从高血压高发区变为全国最低,离不开医务工作者的努力。湖南是全国最早成立心血管病防治办公室的省,近年来,在高血压防控方面积累了不少经验。比如,重视高血压防治人才队伍的培养,建立高血压防治示范基地,推广规范治疗,不断加强科普宣传,改善湖南人喜辣多盐的饮食习惯,大力提倡清淡饮食。

    高血压患病率的城乡差异已不明显。调查显示,城市和农村高血压患病率分别为23.4%和23.1%。参与这项调查的中国医学科学院阜外医院王增武教授告诉《生命时报》记者,从1993年开始,城乡高血压患病率就在拉近,如今的细微差别已没统计学上的意义。

    专家分析了南北、城乡差距缩小的原因。上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长刘艳表示,医学界认为高血压患病率“北高南低”的原因可能在于,北方人盐吃得更多,不利于控制血压。可如今,南方菜馆开到了北方,北方菜肴也走上了南方人的餐桌,南北饮食差异缩小,南方人吃得越来越咸,高血压患病率就上来了。

    王增武说,随着经济发展和生活水平的提高,农村居民饮食习惯愈发不健康,导致高血压患病率猛增。相对城市,农村地区健康素养水平较低、医疗防控能力较弱,高血压问题更需引起重视。

    现状喜忧参半

    调查发现,我国高血压知晓率、控制率和达标率分别为46.9%、40.7%和15.3%。虽然比过去进步了,但若和美国82%的知晓率、76%的治疗率和52%的达标率相比,还是差距悬殊。

    刘艳表示,近年来,政府、专业机构和学术团体非常重视高血压的宣教工作,进步得来不易。想要进一步提高知晓率、控制率和达标率,目前存在两方面难点。一是,多数国人没养成定期监测血压的习惯,即使家里有血压仪,也成了摆设,导致知晓率较低。很多人觉得自己从没出现头痛等不适症状,血压一定正常。事实上,无症状的高血压很常见,且更具危险性。

    二是,很多高血压患者没遵医嘱服药。有些患者症状稍有缓解就私自停药;有些担心同时服用多种药物相互间有影响,就自行减量服用;有些听说某种药物效果好就随意换药,实际上未必对症。王增武补充说,在农村基层医疗机构,一般降压药都能买到,可高血压控制情况还不理想,有患者的问题,也有医生的问题。

    每年带来两千亿损失

    高血压存在“三高”的特点,即患病率高、死亡率高、残疾率高,并已出现年轻化特征。发现高血压后,如不把血压控制在合理范围内,会使全身健康受损。

    研究发现,80%的脑卒中和高血压相关。脑血管非常娇贵,一旦堵塞或出血,死亡率、致残率都很高。如把血压降下来,可使脑卒中发生率降低35%~40%。

    高血压是冠心病重要危险因素。约50%冠心病患者合并有高血压,两者并存时,发生心梗和猝死几率很高。如将血压控制在合理范围,可使心梗概率降低14%。心力衰竭患者中,91%有高血压,控好血压可使发生率降低55%。

    血压长期升高会引起肾动脉硬化,进而发展为肾硬化,导致肾功能损害。肾功能损害反过来又会使血压进一步升高,形成恶性循环,促使尿毒症找上门来。

    此外,高血压患者中,约70%会发生眼底病变,严重者甚至失明。孕妇如有高血压,将面临巨大分娩风险,甚至造成孕妇和新生儿死亡。

    对国家来说,高血压就像一座大山,带来沉重的经济压力。数据显示,2013年,高血压给我国带来的直接经济负担高达2103亿元,占卫生总费用的6.61%。随着高血压发病率的不断上升,这笔开支只会多不会少。

    宣教工作还得狠抓

    防控高血压需多方努力。王增武和刘艳建议,应在全国上下加强高血压防治知识的宣传教育,让健康人群了解高血压的症状、危害及治疗紧迫性,尤其要让4亿多高血压前期人群意识到该病的严重性,主动改变生活方式,尽可能遏制新发病例的增长。在宣教工作中,社区和农村基层医疗机构非常重要,要多组织活动,教会人们监测血压、合理用药。特别是农村地区,应根据地方特点,采取更具针对性的高血压患者管理方案,当然,这离不开基层医疗人才队伍的建设。而目前,基层大量缺乏有慢性病管理经验的医生,不能针对高血压患者做到合理用药、适时调整和精细化管理。

    此次调查发现,高血压患病人群中,超重或肥胖者为44%,吸烟率高达34.2%,还有28.7%的人饮酒,24.3%的人吃得咸。“改变生活习惯对防控高血压非常重要。”南方医科大学南方医院心内科主任许顶立建议,饮食上不要大鱼大肉,注意清淡一些,每天盐摄入量控制在6克以下,吃油量在25~30克之间。猪肉等红肉、高盐的腌制食品应限量,甜食和糖果尽量不吃。多做散步、游泳、打太极等有氧运动,循序渐进,量力而行。

    每个人都要定期监测血压,家庭自测血压正常值应小于135/85毫米汞柱,非同一天测量、3次超标即可确诊,需及时就医。在高血压的控制上,一般人群应以140/90毫米汞柱为目标,高龄老人则可放宽到150/ 90毫米汞柱。▲