住院率高不是好事
日前，《柳叶刀》杂志刊登的《全球医疗耗费报告》显示，中国门诊率接近世界平均值，可住院率却明显高于平均值。换句话说，比起看门诊，中国人好像更喜欢住院。再看看我们身边，一些患者，尤其是老年朋友，每年都可能住一次院做个系统检查或“调理身体”。中国人为啥爱住院？住院真的“有病治病，无病强身”吗？存在哪些利与弊？《生命时报》记者采访了权威专家。
值得称赞也需反思
上述报告指出，2016年，全球门诊率为人均5.42次就诊，其中日本人均15.24次、韩国7.24次、美国5.65次、中国5.17次；全球住院率为人均0.1次入院，其中韩国人均0.17次、中国0.14次、美国0.11次、日本0.1次。通过数据对比，我们可以看出，日本人虽然看门诊次数较多，却不怎么住院；相对来说，中国人看门诊次数较少，却更容易住院。
在花费方面，全球差距较大，各国门诊费从一次2美元(1美元约合6.7元人民币)到478美元不等，其中美国门诊费平均为478美元每次、日本76美元、中国59美元、韩国50美元；各国住院费从一次87美元到2.25万美元不等，其中美国住院费平均每次为2.25万美元、日本1.03万美元、韩国5878美元、中国1609美元。不难看出，中国人均住院花费明显低于发达国家，即使考虑收入差距，价格还是相对便宜，这可能是中国人更容易住院的原因之一。
, http://www.100md.com
国家卫健委发布的《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿人次，人均门诊率为5.9次；入院人数达2.4亿人，住院率为17.6%。而在2003年，我国居民人均门诊率仅为3.07次，住院率仅为4.69%。16年后，两个数字分别增长了92%和275%。
对于这一变化，一位不愿透露姓名的医保专家告诉《生命时报》记者，2009年我国启动新一轮医改以来，全民医保制度基本建立，健全了以职工医保、城镇居民医保和新农合等制度为基础，大病保险、公务员补充医疗保险、商业医疗保险等制度作为补充，城乡医疗救助制度作为托底的多层次基本医保体系。同时，政府投入不断加大，居民就医负担有所减轻，于是就医需求得以释放，表现为门诊率和住院率的大幅提高。因此，这一变化值得称赞，但也需要反思。
住院率升高的背后
这位医保专家具体分析了可能导致住院率畸形升高的一些短板因素。
, 百拇医药
住院比较随意。在医疗管理相对完善的发达国家，小病都在门诊解决，一名患者发生什么情况才能住院，有明确的标准，不是谁想住院就能住院的。而我国没有严格管理，做个体检都能住院，医生、患者商量着就住院了。
住院报销比例高。北京等地有“门诊统筹”措施，患者在门诊看病也能享受医保报销。而从全国来看，一些地区看门诊不能报销或报销比例很小，老百姓为了减少花费，主观上希望住院和“小病大看”，从而享受高比例报销。所以，宏观来看，但凡没有门诊统筹的地区，住院率就高。
“患者平均住院日”考核的拉动。为提高公立医院运营效率，近年来，政府一直在抓绩效考核，“患者平均住院日”成为一项重要的考核指标。患者住院时间相对长，就会影响医院和院领导的评价。考核的初心是好的，但带来了一个新问题——医院会让还没达到出院指征的患者办理出院，先回家两天，再住进医院，以缩短住院时长。但这样一来，一次住院被分成了两次，住院率就高了。还有一些医院为了控制住院时长，拒收病情严重的患者，造成急诊病人堆积。
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医院为了盈利。近年来，我国床位数不断增加，尤其是基层。正所谓供给创造需求，医院和医生为了让床位不闲置，同时从医保中赚取更多利益，便会让患者小病住院。还有一些医院让患者“挂床”，即患者占着床位却回家住，套取医保资金。一位不愿透露姓名的医生告诉《生命时报》记者，有些老年患者身体不好，要做很多检查，如果在门诊做，需要来回折腾。医生将他们收入住院，也是出于改善服务的考虑。但他在医院也见过“住院一日游”的患者，即使没有床位，院方也给办了住院手续，患者所做的一系列检查便可享受住院报销了。医保专家说，在国家投入不足的背景下，医院和医生为了运营和发展钻政策漏洞，虽然不对，却也可以理解。
国人健康素养有待提高。国人健康素养有待提高，防治疾病意识较差，很多人即使身体不舒服，还是能拖则拖，不到特别难受时，不会就医。这样一来，小病拖成大病，一看病就到了要住院治疗的地步。还有一部分人把住院想的特别随意，“有病治病，没病就调理一下”，殊不知这样做消耗了国家资源，挤占了他人的治疗机会。
, 百拇医药
医养结合缺失。随着人口老龄化，老年患者激增，他们普遍患有多个慢性病，有些病情比较严重，需要连续性的医疗服务。但这些需求在家里和普通养老机构无法满足，于是便把社区医院当成了康复机构或养老院。医保专家说，一些基层医院存在大量“压床”的老人，长年累月地住着，提高了住院率。
住院可能患上新病
要解决这个问题，首先是大的方面，我国要改革医保支付制度，理顺医疗服务价格，让医院和医生可以通过医疗服务谋求合理的待遇；其次是大众层面，应该对医保有正确认识，医保是为了帮助大家，以免因病致贫，而不是牟取个人利益的工具。
北京老年医院主任医师吕继辉提醒，老百姓要对住院有个理性认识，特别是老年朋友。老年慢性病通常分为急性发作期和相对稳定期，一旦患者病情稳定，且达到出院标准就应转回家庭或社区医院，继续康复和预防复发。熟悉、舒适的家庭环境，以及家人的亲情照料，都更利于功能恢复。研究发现，住在自然人群的社区比住在患者集中的医院，更能增强生活信心，保持独立生活能力。相反，老人住院时间过长，还能招惹新的疾病，比如院内感染、肌肉萎缩、骨量减少、营养不良等。总之，无论是患者还是照料者都应牢记：感受亲人的关怀、体会家庭的温暖，才能促进患者身心康复。▲, http://www.100md.com(李迪)
值得称赞也需反思
上述报告指出，2016年，全球门诊率为人均5.42次就诊，其中日本人均15.24次、韩国7.24次、美国5.65次、中国5.17次；全球住院率为人均0.1次入院，其中韩国人均0.17次、中国0.14次、美国0.11次、日本0.1次。通过数据对比，我们可以看出，日本人虽然看门诊次数较多，却不怎么住院；相对来说，中国人看门诊次数较少，却更容易住院。
在花费方面，全球差距较大，各国门诊费从一次2美元(1美元约合6.7元人民币)到478美元不等，其中美国门诊费平均为478美元每次、日本76美元、中国59美元、韩国50美元；各国住院费从一次87美元到2.25万美元不等，其中美国住院费平均每次为2.25万美元、日本1.03万美元、韩国5878美元、中国1609美元。不难看出，中国人均住院花费明显低于发达国家，即使考虑收入差距，价格还是相对便宜，这可能是中国人更容易住院的原因之一。
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国家卫健委发布的《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2017年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达81.8亿人次，人均门诊率为5.9次；入院人数达2.4亿人，住院率为17.6%。而在2003年，我国居民人均门诊率仅为3.07次，住院率仅为4.69%。16年后，两个数字分别增长了92%和275%。
对于这一变化，一位不愿透露姓名的医保专家告诉《生命时报》记者，2009年我国启动新一轮医改以来，全民医保制度基本建立，健全了以职工医保、城镇居民医保和新农合等制度为基础，大病保险、公务员补充医疗保险、商业医疗保险等制度作为补充，城乡医疗救助制度作为托底的多层次基本医保体系。同时，政府投入不断加大，居民就医负担有所减轻，于是就医需求得以释放，表现为门诊率和住院率的大幅提高。因此，这一变化值得称赞，但也需要反思。
住院率升高的背后
这位医保专家具体分析了可能导致住院率畸形升高的一些短板因素。
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住院比较随意。在医疗管理相对完善的发达国家，小病都在门诊解决，一名患者发生什么情况才能住院，有明确的标准，不是谁想住院就能住院的。而我国没有严格管理，做个体检都能住院，医生、患者商量着就住院了。
住院报销比例高。北京等地有“门诊统筹”措施，患者在门诊看病也能享受医保报销。而从全国来看，一些地区看门诊不能报销或报销比例很小，老百姓为了减少花费，主观上希望住院和“小病大看”，从而享受高比例报销。所以，宏观来看，但凡没有门诊统筹的地区，住院率就高。
“患者平均住院日”考核的拉动。为提高公立医院运营效率，近年来，政府一直在抓绩效考核，“患者平均住院日”成为一项重要的考核指标。患者住院时间相对长，就会影响医院和院领导的评价。考核的初心是好的，但带来了一个新问题——医院会让还没达到出院指征的患者办理出院，先回家两天，再住进医院，以缩短住院时长。但这样一来，一次住院被分成了两次，住院率就高了。还有一些医院为了控制住院时长，拒收病情严重的患者，造成急诊病人堆积。
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医院为了盈利。近年来，我国床位数不断增加，尤其是基层。正所谓供给创造需求，医院和医生为了让床位不闲置，同时从医保中赚取更多利益，便会让患者小病住院。还有一些医院让患者“挂床”，即患者占着床位却回家住，套取医保资金。一位不愿透露姓名的医生告诉《生命时报》记者，有些老年患者身体不好，要做很多检查，如果在门诊做，需要来回折腾。医生将他们收入住院，也是出于改善服务的考虑。但他在医院也见过“住院一日游”的患者，即使没有床位，院方也给办了住院手续，患者所做的一系列检查便可享受住院报销了。医保专家说，在国家投入不足的背景下，医院和医生为了运营和发展钻政策漏洞，虽然不对，却也可以理解。
国人健康素养有待提高。国人健康素养有待提高，防治疾病意识较差，很多人即使身体不舒服，还是能拖则拖，不到特别难受时，不会就医。这样一来，小病拖成大病，一看病就到了要住院治疗的地步。还有一部分人把住院想的特别随意，“有病治病，没病就调理一下”，殊不知这样做消耗了国家资源，挤占了他人的治疗机会。
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医养结合缺失。随着人口老龄化，老年患者激增，他们普遍患有多个慢性病，有些病情比较严重，需要连续性的医疗服务。但这些需求在家里和普通养老机构无法满足，于是便把社区医院当成了康复机构或养老院。医保专家说，一些基层医院存在大量“压床”的老人，长年累月地住着，提高了住院率。
住院可能患上新病
要解决这个问题，首先是大的方面，我国要改革医保支付制度，理顺医疗服务价格，让医院和医生可以通过医疗服务谋求合理的待遇；其次是大众层面，应该对医保有正确认识，医保是为了帮助大家，以免因病致贫，而不是牟取个人利益的工具。
北京老年医院主任医师吕继辉提醒，老百姓要对住院有个理性认识，特别是老年朋友。老年慢性病通常分为急性发作期和相对稳定期，一旦患者病情稳定，且达到出院标准就应转回家庭或社区医院，继续康复和预防复发。熟悉、舒适的家庭环境，以及家人的亲情照料，都更利于功能恢复。研究发现，住在自然人群的社区比住在患者集中的医院，更能增强生活信心，保持独立生活能力。相反，老人住院时间过长，还能招惹新的疾病，比如院内感染、肌肉萎缩、骨量减少、营养不良等。总之，无论是患者还是照料者都应牢记：感受亲人的关怀、体会家庭的温暖，才能促进患者身心康复。▲, http://www.100md.com(李迪)