大病防治回顾版———新方法篇(上)
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杨锐 赵绍华 李晓宏
编者按：新年将至。在过去一年的时间里，本版连续推出了讲述疾病防治的专版。从本期起，我们将选取一年里产生过重大影响的、内容精彩的“大病防治版”进行回顾，使读者们了解到这些疾病的防治新进展，分为“新方法篇”、“新技术篇”、“生活方式篇”，本期将刊登第一部分———“新方法篇”，主要回顾的是对一些疑难病症采取新方法治疗的篇章。
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海军总医院院长段蕴铀说：氩氦刀快速超低温制冷技术，可藉氩气在刀尖迅速膨胀，在10秒左右冷冻病变组织至零下140摄氏度，又可藉氦气快速将冰球解冻及急速升温，从而行快速热疗，对病变组织彻底摧毁。其降温及升温的速度、时间、温度、摧毁区域的范围均可控制，并可由B超或CT等实施监测。更重要的是，由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖，刀杆又有很好的热绝缘，不会对穿刺路径上的组织产生损伤。在超低温手术过程中，医生们将几根低温探针插入肿瘤，在几分钟之内将肿瘤变成一个坚硬的冰球爆裂。
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本报记者 杨锐
本报108期刊登出氩氦刀治肿瘤篇后，许多患者慕名找到在国内较早临床应用此技术的海军总医院求治。时间又过去大半年了，如今，这项技术有什么最新的进展？带着这一疑问，记者走访了该院院长段蕴铀及呼吸科主任王洪武教授。
据介绍，该院应用此技术一年多来，已做了300多例手术，涉及肝癌、胰腺癌、前列腺癌、肺癌等，其中以治疗肺癌为主。在该院接受治疗的病人有80%的病情已到晚期，经过氩氦刀治疗后，他们的生活质量得到了明显的提高，寿命得以延长。
前不久，国际生物治疗学会氩氦刀靶向治疗委员会在北京成立，这将使该项治疗走向国际化、规范化。该院院长段蕴铀、王洪武教授成为该委员会理事，王教授被誉为氩氦靶向治疗肺癌的“世界第一刀”。需要说明的是，氩氦刀只是靶向治疗技术中的一种，它还需与放、化疗等其他方法结合应用，对肿瘤进行综合治疗，才能达到较好效果。
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据悉，海军总医院就此技术将在北京电视台第一套节目《电视门诊》中，专门讲解相关科普知识，时间为12月14日下午3：50；并且此次节目将在节目播放后的第二周内连续播放4次，谨请读者留意。此外，有关氩氦刀的技术现已设有专门网页：WWW.chi-nacryocare.com，读者可随时浏览，了解最新信息。
专家出诊时间
海军总医院 段蕴铀 主任医师 周五上午
海军总医院 王洪武 主任医师 周二上午
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北京同仁医院耳鼻咽喉k头颈外科、北京耳研所副主任医师刘博说：对孩子来说，相当多的中耳炎是由感冒引起的。因此，孩子感冒要加强护理。孩子感冒后，小孩子出现哭闹、抓耳挠腮时，家长要注意用心观察孩子，有可能是患了中耳炎。大一些的孩子则会诉说耳痛、听不清声音等。也有些孩子不出现耳痛等不适，感冒好了以后，有时在玩耍时，细心的父母会发现孩子听力下降，对声音的敏感性会降低。这种情况大多是由渗出性中耳炎引起的。
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本报记者 赵绍华
本报112期刊登出耳病防治篇后，又陆续对人工耳蜗植入技术进行了报道。日前，北京协和医院主任医师曹克利教授告诉记者：北京协和医院将建立亚洲最大的耳蜗中心，这个耳蜗中心有专职的工作人员，有2个听力室，2个语言治疗中心。包括术前术后对听力和语言两个方面的评估以及调机、康复、家长资源中心、咨询等各个环节，这样，就可以使需要做人工耳蜗的患者得到比较系统全面的服务。
截止目前，曹克利教授共为340多例患者施行了人工耳蜗植入，获得了良好的治疗效果。最近，他利用休息时间，帮助全国各地的医院开展人工耳蜗植入手术，已经在湖北、河南等地做了多例手术，不久他将去山东青岛。
曹教授说，很多患者千里迢迢到北京进行人工耳蜗植入手术，在人力、财力上花费很大，如果能在地方开展手术，对患者无疑是个福音。他为自己能在这方面做一些工作感到高兴。
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据曹教授介绍，最新的人工耳蜗产品是弯电极耳蜗，从7月份开始，已经有30多例病人通过手术配戴了这种耳蜗。弯电极耳蜗的电极更贴近神经，它在语言的分辨率上更有优势，手术也更容易。
专家出诊时间
解放军总医院 方耀云 主任医师 周一、周二上午
北京同仁医院 刘博 副主任医师 周三上午
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北京协和医院妇产科副主任医师朱兰说：尿失禁不是小毛病。由于经常遗尿、漏尿，患者会阴部经常湿漉漉的。长时间的尿液浸蚀刺激，可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。因此，尿失禁不是小毛病，它给患者带来很大痛苦。随着人类平均寿命的延长，妇女一生的1/3岁月在绝经后度过，作为绝经后妇女的多发病，尿失禁严重影响了她们的工作和生活，给她们带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪。
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本报记者 李晓宏
本报120期刊登了TVT手术治疗尿失禁后，引起读者关注。时间已过半年多，如今，该手术开展情况如何？记者采访了协和医院女性尿失禁门诊副主任医师朱兰。
朱兰说，协和医院引入TVT手术后，已为30余位患者实施了该手术。经随访表明，该手术治愈率达95%。
较之传统开腹手术，TVT手术的最大优点是微创和效果好。它只需在患者的腹部开三个1厘米小切口，用“网状带”吊起下降的盆底固定在周围组织上，手术时间30分钟，术后不用拆线，恢复快，疼痛小。
由于找准张力性尿失禁发病基理，在尿道中段实施手术，因此疗效显著。TVT手术采用局麻，患者术中清醒，可用咳嗽配合医生将网状带调整得恰到好处，所以治愈率高且少并发症发生。86%的患者第二天即可出院，14%术后排尿困难的患者插8天尿管后也可离院，平均住院日2.66天。
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据了解，目前门诊中尿失禁患者非常多，一方面是因绝经后妇女约半数以上患有不同程度的尿失禁，另一方面越来越多的患者认识到这是一种疾病而来看医生。由于患者渐增，协和医院妇产科专门开设了女性尿失禁门诊，治疗这一困扰中老年妇女的多发病。现在除了每周五下午的特需门诊外，朱兰每周一下午的普通门诊需要“限号”，即便这样，她也要看三、四十位病人。
专家出诊时间
北京协和医院妇产科泌尿门诊 郎景和主任医师 周四下午
北京协和医院女性尿失禁门诊 朱兰副主任医师 周一下午
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北京大学人民医院神经外科主任石祥恩教授说：脑缺血、脑卒中70%是由颈动脉病变引起的，而颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉严重狭窄的常规方案。手术要求暴露颈侧部，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，剥离切除有病变的动脉内膜，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。术后1-2天病人即可恢复正常生活。术后病人还应积极治疗动脉硬化症，控制血压、血糖和血脂，降低血液粘稠度，多饮水，长期服用阿司匹林类药物，并从饮食和运动等方面入手，配合药物治疗。
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本报记者 赵绍华
本报137期报道了颈动脉内膜切除术，日前，本报记者对这一技术进行了新的采访。北京大学人民医院神经外科周忠清说，对于有症状的严重的颈动脉狭窄，颈动脉内膜切除术可以使卒中的出现率明显减少；对于严重的无症状的颈动脉狭窄，只要手术的死亡率加上重大的并发症的出现率低于5%，病人亦可从该手术中受益。通常在国外大宗的颈动脉内膜切除手术的报告中手术死亡率接近2%，重大的并发症包括心肌梗塞、致残性的脑梗塞。
北京大学人民医院神经外科开展颈动脉内膜切除术取得良好效果。病人年龄在43岁至71岁之间。神经外科石祥恩教授介绍说，年轻人也会患颈动粥样硬化、颈动脉狭窄，而高龄并非手术禁忌。80%的患者在手术后短期内即有症状改善，术前的头晕症状消失，转头及低头活动不再会引起头晕、晕倒，体能活动得以改善。双侧颈动脉狭窄者两侧先后分别行手术也能取得良好效果。一例65岁女性患者双侧颈动脉狭窄分别达50%和60%，坐起20分钟即感头晕，两侧颈动脉分别行颈动脉内膜切除术，一侧手术后患者即感头晕好转，能下地行走，术后3个月再行另一侧颈动脉内膜切除手术，之后下地行走如常。
专家出诊时间
北京大学人民医院 石祥恩 主任医师 周三上午，周五上午
北京大学人民医院 张永利 主治医师 周二上午，周四上午, 百拇医药