SARS的心电图表现及心肌酶谱改变
严重急性呼吸综合征(SARS)是一种由冠状病毒所引起的传染性极强的上呼吸道传染病，目前发现该病不仅引起呼吸道的严重损伤，而且对其它脏器也有所损害，我们针对确诊SARS的75例患者进行了心电图检查及监测心肌酶谱变化，现将有关资料进行总结、分析，旨在对SARS与心肌的相关性及临床与心电图的特点进行探讨。
资料与方法
我们对5月8日～6月17日收治中日友好医院的75例SARS患者进行了心电图检查。其病例的选择均是符合《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》的诊断，确诊为SARS，其中不包括疑似诊断的患者。
1.病例资料
患者共为75例，其中男性35例，女性40例，男女比例无显著差异。年龄在18岁～86岁之间，平均年龄46.76±16.22岁。
, http://www.100md.com
2.合并症和其它状况
75例患者中合并糖尿病者(5例)占6.7%；合并高血压病者(5例)占6.7%；合并冠心病者(3例)占4%；合并高血压及冠心病者(2例)占2.6%；合并多发性神经炎等其它疾病者(9例)占12%。
75例患者中曾上报病重通知者37例，占49.3%。面罩给氧24%；使用呼吸机(CPAP)10.67%；鼻导管吸氧(3L～10L/min)占54.67%；使用激素者占70.67%。
3.心电图检查方法
75例患者全部进行床旁心电图检查，使用仪器为美国GEMAC5000机型。心肌酶谱采用酶法，仪器为日立7080机型。
结果
1.心电图表现
, 百拇医药
临床心电图表现有正常者，有胸、肢导ST-T低平，还有表现为类似早期复极综合征的表现。其中有3例进行时间前后的对比发现有动态变化。
心电图正常者36例占48%；心电图呈现T波低平者15例，占20%，心电图表现类似早期复极综合征表现者有24例，占32%。有1例患者胸导T波低平，恰在发病第10天，一周以后T波恢复正常。同时有心肌酶学改变和超声心动显示A峰高尖E峰减低，左室顺应性减低。有2例患者明显表现类似早期复极综合征表现：高尖T波，ST段抬高。心肌酶谱改变，及超声心动A峰高尖，左室顺应性减低。一周后恢复正常。
在75例患者中，心率的变化如下：正常心电图者33例，心率为80.42±10.30次/分。T波低平者22例，HR76.57±13.36次/分。类似早期复极综合征图形者23例，心率为83.27±10.53次/分。三组之间心率的变化没有显著差异。
2.心肌酶谱的改变
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75例患者中心肌酶谱CK 升高者5例，占6.67%;LDH升高占17.3%；LDH-GPT同时升高者占37.3%；单纯GPT升高占14.67%；HBDH升高占12%；CK-MB升高占1.3%。2例在异常边缘上限占2.6%。
3.发病时间与做心电图时间的关系
由于患者发病日期不同，在做心电图时，考虑到发病时间与心脏的影响，我们统计了在做心电图时，患者发病的天数。结果如下：正常心电图者(34例)为发病的第42.88±12.58天做心电图；T波低平者(12例)为发病的第33.5±11.77天做心电图；类似早期复极综合征者(23例)为发病的第37.65±10.76天做心电图。
经统计学处理，正常心电图者与心电图T波低平者在发病日期上有明显差异，其它各组间没有显著差异。
讨论
, 百拇医药
1.SARS为严重急性呼吸综合征，其主要临床表现除有发热表现外，主要表现为呼吸道的症状：咳嗽、咳痰、胸闷，严重者呼吸困难，氧饱和度不同程度降低，均需吸氧治疗。胸片显示有片状阴影，甚至大片状阴影。由于呼吸系统的改变势必造成机体缺氧，而缺氧的存在则是导致心肌损害和供血不足的因素。本组病例中需氧治疗占89.34%，其24%需面罩给氧，10.67%需呼吸机(CPAP)支持治疗，病重患者占49.3%,说明缺氧的客观存在。而心电图表现出T波低平及心肌酶谱的动态变化亦说明心肌存在缺氧缺血的情况。
2.在75例心电图中，部分患者出现类似早期复极综合征表现，ST段抬高，T波与ST段融合现象为SARS患者病例中的一种表现特点，当然目前难以解释这种现象。以往的早期复极综合征(ERS)随着心电图仪的普及，发现率由原来的1%～2.5%提高到现在的6%～8%，其发病机理尚未阐明，可能与心室各部分复极时间不一致有关，有部分与植物神经功能紊乱、迷走神经占优势有关。曾有学者在做心得安试验时，表现出复极综合征，但随药效消失，复极表现减轻。考虑到SARS患者在最初患病时精神紧张焦虑，此外70.67%的患者均使用了激素，使交感神经过度兴奋，而在患病后期，交感神经兴奋过度后，迷走神经张力增高(在给患者做心电图时大致在发病后37.65±10.76天)，从而导致上述现象。ERS的改变是多年不会改变，此外运动平板试验有助于ERS的诊断。因此追踪患者复查，可明确ERS诊断。若有所改变，则可考虑SARS病毒是否对心肌有所损伤或影响心电活动。尚得进一步观察。
, http://www.100md.com
3.我们把做心电图时期与SARS发病日期做了相关比较，发现正常心电图者与心电图T波低平者在发病时期上有明显差异。考虑我们做心电图时多为患者疾病恢复期，所以相当一部分患者心电图正常。而T波低平的患者做心电图到发病时间相对短些。是否存在患者在病发早、中期均会出现不同程度的一过性心肌损害，随着发病时间的延长和恢复，心电图已经恢复正常。
LDH-GPT的改变占37.3%，因为没有做LDH同功酶，所以两者同时升高时，考虑为肝功损害所致。心率对心电图、心肌酶学没有影响。
总之，目前SARS疾病的研究尚在初期阶段。虽然目前主要确定为变异的冠状病毒所致，但其导致的生理、病理、各系统损害的状态尚未明了。我们仅仅是提出心电图和心肌酶学改变的现象，是否确由SARS病毒所致，是否可导致心肌和心电生理改变尚待进一步探讨。, http://www.100md.com(黄 力)
资料与方法
我们对5月8日～6月17日收治中日友好医院的75例SARS患者进行了心电图检查。其病例的选择均是符合《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》的诊断，确诊为SARS，其中不包括疑似诊断的患者。
1.病例资料
患者共为75例，其中男性35例，女性40例，男女比例无显著差异。年龄在18岁～86岁之间，平均年龄46.76±16.22岁。
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2.合并症和其它状况
75例患者中合并糖尿病者(5例)占6.7%；合并高血压病者(5例)占6.7%；合并冠心病者(3例)占4%；合并高血压及冠心病者(2例)占2.6%；合并多发性神经炎等其它疾病者(9例)占12%。
75例患者中曾上报病重通知者37例，占49.3%。面罩给氧24%；使用呼吸机(CPAP)10.67%；鼻导管吸氧(3L～10L/min)占54.67%；使用激素者占70.67%。
3.心电图检查方法
75例患者全部进行床旁心电图检查，使用仪器为美国GEMAC5000机型。心肌酶谱采用酶法，仪器为日立7080机型。
结果
1.心电图表现
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临床心电图表现有正常者，有胸、肢导ST-T低平，还有表现为类似早期复极综合征的表现。其中有3例进行时间前后的对比发现有动态变化。
心电图正常者36例占48%；心电图呈现T波低平者15例，占20%，心电图表现类似早期复极综合征表现者有24例，占32%。有1例患者胸导T波低平，恰在发病第10天，一周以后T波恢复正常。同时有心肌酶学改变和超声心动显示A峰高尖E峰减低，左室顺应性减低。有2例患者明显表现类似早期复极综合征表现：高尖T波，ST段抬高。心肌酶谱改变，及超声心动A峰高尖，左室顺应性减低。一周后恢复正常。
在75例患者中，心率的变化如下：正常心电图者33例，心率为80.42±10.30次/分。T波低平者22例，HR76.57±13.36次/分。类似早期复极综合征图形者23例，心率为83.27±10.53次/分。三组之间心率的变化没有显著差异。
2.心肌酶谱的改变
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75例患者中心肌酶谱CK 升高者5例，占6.67%;LDH升高占17.3%；LDH-GPT同时升高者占37.3%；单纯GPT升高占14.67%；HBDH升高占12%；CK-MB升高占1.3%。2例在异常边缘上限占2.6%。
3.发病时间与做心电图时间的关系
由于患者发病日期不同，在做心电图时，考虑到发病时间与心脏的影响，我们统计了在做心电图时，患者发病的天数。结果如下：正常心电图者(34例)为发病的第42.88±12.58天做心电图；T波低平者(12例)为发病的第33.5±11.77天做心电图；类似早期复极综合征者(23例)为发病的第37.65±10.76天做心电图。
经统计学处理，正常心电图者与心电图T波低平者在发病日期上有明显差异，其它各组间没有显著差异。
讨论
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1.SARS为严重急性呼吸综合征，其主要临床表现除有发热表现外，主要表现为呼吸道的症状：咳嗽、咳痰、胸闷，严重者呼吸困难，氧饱和度不同程度降低，均需吸氧治疗。胸片显示有片状阴影，甚至大片状阴影。由于呼吸系统的改变势必造成机体缺氧，而缺氧的存在则是导致心肌损害和供血不足的因素。本组病例中需氧治疗占89.34%，其24%需面罩给氧，10.67%需呼吸机(CPAP)支持治疗，病重患者占49.3%,说明缺氧的客观存在。而心电图表现出T波低平及心肌酶谱的动态变化亦说明心肌存在缺氧缺血的情况。
2.在75例心电图中，部分患者出现类似早期复极综合征表现，ST段抬高，T波与ST段融合现象为SARS患者病例中的一种表现特点，当然目前难以解释这种现象。以往的早期复极综合征(ERS)随着心电图仪的普及，发现率由原来的1%～2.5%提高到现在的6%～8%，其发病机理尚未阐明，可能与心室各部分复极时间不一致有关，有部分与植物神经功能紊乱、迷走神经占优势有关。曾有学者在做心得安试验时，表现出复极综合征，但随药效消失，复极表现减轻。考虑到SARS患者在最初患病时精神紧张焦虑，此外70.67%的患者均使用了激素，使交感神经过度兴奋，而在患病后期，交感神经兴奋过度后，迷走神经张力增高(在给患者做心电图时大致在发病后37.65±10.76天)，从而导致上述现象。ERS的改变是多年不会改变，此外运动平板试验有助于ERS的诊断。因此追踪患者复查，可明确ERS诊断。若有所改变，则可考虑SARS病毒是否对心肌有所损伤或影响心电活动。尚得进一步观察。
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3.我们把做心电图时期与SARS发病日期做了相关比较，发现正常心电图者与心电图T波低平者在发病时期上有明显差异。考虑我们做心电图时多为患者疾病恢复期，所以相当一部分患者心电图正常。而T波低平的患者做心电图到发病时间相对短些。是否存在患者在病发早、中期均会出现不同程度的一过性心肌损害，随着发病时间的延长和恢复，心电图已经恢复正常。
LDH-GPT的改变占37.3%，因为没有做LDH同功酶，所以两者同时升高时，考虑为肝功损害所致。心率对心电图、心肌酶学没有影响。
总之，目前SARS疾病的研究尚在初期阶段。虽然目前主要确定为变异的冠状病毒所致，但其导致的生理、病理、各系统损害的状态尚未明了。我们仅仅是提出心电图和心肌酶学改变的现象，是否确由SARS病毒所致，是否可导致心肌和心电生理改变尚待进一步探讨。, http://www.100md.com(黄 力)