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感冒的辨证论治
http://www.100md.com 2003年11月6日 《中国中医药报》 第2042期
     感冒是一年四季都可发生的常见外感疾病,其临床表现为鼻塞、流涕、喷噎、咳嗽、头痛、恶寒发热、周身酸楚等典型症状;但也有不出现以上症状,而以牙痛、腹痛、咽痛、偏头痛、三叉神经痛等症状出现者。

    感冒以秋、冬、春三季发病为多见,病情有轻有重,轻者多为感受当令之邪,一般称之为伤风;重者为感受非时之邪,称之为重伤风;一时广泛流行,症状多相类似者,称之为时行感冒(即流行性感冒)。

    感冒是由六淫、时行病毒侵袭人体而致病的,以风邪为主因。风邪乃六淫之首,常常与当令之时气相合而伤人。春季发病者多为风热,夏季发病者多夹暑湿,秋季发病者多兼燥气,冬季发病者多属风寒。

    笔者将感冒分成十二种不同类型,即:风寒型,风热型,暑湿型,阳虚型,阴虚型,气虚型,血虚型,气、血双虚型,气、阴两虚型,血、阴两虚型,气、血、阴三虚型,时行感冒(即流行性感冒)。

, 百拇医药     除了风寒、风热、暑湿和流感这四种类型的感冒以外,其余的八种,统称为虚体感冒。虚体感冒,吃一般的感冒成药,如:银翘解毒丸、通宣理肺丸、羚壳解毒丸、感冒丹、清眩丸、藿香正气丸、桑菊感冒片、感冒通、速效伤风胶囊、康泰克、康必得……以及各种感冒冲剂,疗效均不佳,甚至毫无疗效。因而,就需要我们医者认真辨识是哪种虚体感冒,并细心遣方用药。

    现将八种虚体感冒和流感的辨治,分别述之。

    气虚型感冒:少气懒言,周身乏力,咯痰无力。有的还有自汗症状,舌淡苔白,脉象沉而无力、右大于左。此类感冒,由于气虚,卫表不固,感受风邪后,因气虚而驱邪无力,因而邪不易除。治则应为益气解表,方用参苏饮加减(市场上的中成药——参苏宣肺丸就是参苏饮的处方)。若表虚自汗,易受风邪者,可加玉屏风散益气固表。

    阴虚型感冒:周身不适,五心烦热,上午病情较轻,下午病情较重;有的夜寐盗汗。舌红光无苔或少苔,脉象细数、右大于左。此类感冒,是由于患者素体阴津亏虚,津液不能作汗排邪,邪不易除。治则应为滋阴生津,疏表散邪,清热和阴。方用加减葳蕤汤加减。
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    根据笔者的临床统计,在所有的病人中,具有不同程度的阴虚症状的患者,约占总患病人数的60%左右。特别是妇女,一到更年期,更是多呈阴虚型体质。因而着重辨识阴虚型感冒,在临床中有重要意义。

    血虚型感冒:头晕,心悸,困倦欲寐,周身乏力。舌淡白、苔白或薄白,脉弱无力、右大于左。此类感冒,是由于患者产后、手术后失血过多,或因久病,或因用脑过度而使阴血消耗太过;或因气滞血瘀造成的素体阴血亏虚,又患感冒所致。血虚型感冒还有一个特点,就是最容易传经。治则应为养血解表,方用葱白七味饮加减。

    以上三种虚体感冒,往往是以混合的证型出现,如:气、血双虚型,气、阴两虚型,血、阴两虚型,更有甚者,是气、血、阴三虚型。所以我们为医者必须详辨之。

    气、血双虚型感冒:阵发性的头晕、心悸、少气懒言,周身酸楚、乏力,咯痰无力,困倦欲寐,有的患者虽然犯困,但还不易入睡。舌质淡白、苔白或薄白,脉象沉弱无力、右大于左。治则应为益气养血,解表散邪。方用参苏饮合葱白七味饮加减化裁。
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    气、阴两虚型感冒:气短,五心烦热,周身乏力,咯痰无力,下午病情较上午重。舌质红、苔薄白,脉象沉弱而细数、右大于左。治则应为益气滋阴,疏表散邪。方用参萝饮合加减葳蕤汤加减化裁。

    血、阴两虚型感冒:头晕,心悸,五心烦热,困倦欲寐但难以入睡,周身乏力;有的夜寐盗汗,午后更想躺着。舌质淡红、无苔或少苔,脉象细数无力、右大于左。体温:天天下午低热,37.2℃~37.8℃之间。治则应为养血生津,清热和阴,疏表散邪。方用葱白七味饮合加减葳蕤汤加减化裁。

    气、血、阴三虚型感冒:其临床症状较复杂,除气短、五心烦热、周身乏力、下午病情较上午重以外,头晕、心悸不如单纯血虚型感冒那样突出,而是阵发性的头晕、心悸,有时失眠,有时酣睡。舌淡红、苔白或薄白,脉象沉细无力、右大于左。治则应为益气养血滋阴,清热解表散邪。方用参苏饮合葱白七味饮、加减葳蕤汤加减化裁。

    阳虚型感冒:它是十二种不同类型感冒中,比较少见的一种。解放初期曾见几例,以后由于我国人民生活水平日益提高,阳虚体质的人逐渐减少。这种感冒,除具一般感冒症状以外,其特有的症状为:无汗肢冷,倦怠嗜卧,面色苍白,语言低微。舌淡苔白,脉细无力、右大于左。此类感冒,是因患者素体阳虚,又受风寒,因而阳气益虚。治则应为助阳益气,发汗解表,方用再造散加减。
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    以上八种虚体感冒,由于经常处于失治的情况下,所以绝大多数都以传经的状态出现,如头痛、痛无定处:今日后头痛(太阳经),明日前额痛(阳明经),第三天太阳穴痛(少阳经),第四天前颞痛(太阴经),第五天颞后痛(少阴经),第六天颠顶痛(厥阴经),第七天又后头痛(太阳经)……按《伤寒论》中六经传变的规律,循环往复。

    大多数患者,只具有虚体感冒的特有症状或牙痛、腹痛、咽痛、偏头痛、三叉神经痛等特殊症状,而毫无一般感冒症状。所以,诸多虚体感冒患者,都不承认自己无罹患了感冒。这就需要我们医者耐心、细政、认真地向患者解释。

    《内经》云:“正气存内,邪不可干。”体内有热,则容易受外感;体内无热,则不易受外感。因此,对易患感冒者,还应辨清体内有何类证,以治其本。尤其是有宿疾者,如:冠心病患者、中风后遗证患者、糖尿病患者、肺结核患者、老慢支患者、肺气肿患者、癌症患者、风湿性心肌病患者、风湿性关节炎患者以及高血压患者等等,只要一旦罹患感冒,则宿疾突然发作。如能及时辨明是感冒引起的,此时根本不需要治疗宿疾(即使治疗宿疾,也是见效甚微,或者根本无效),只要尽快解除感冒,宿疾就会立即缓解。, 百拇医药(姚光宸)