前列腺增生症的微创外科治疗
前列腺对于男性一生的各个时期都十分重要。然而，在老年男性中，以前列腺增生症和前列腺癌为常见疾病，尤其是前列腺增生症非常普遍。男性在35岁以后，前列腺可有不同程度的增生；多在50岁以后出现临床症状。其症状与前列腺增生引起的下尿路梗阻有关，所以减轻或解除梗阻就成为我们治疗的目的。
前列腺增生症的治疗包括药物治疗和手术治疗。自20世纪80年代以来，药物种类繁多，很多病人用药后可达到很好的效果，不需再采用其他治疗方法。但是，还有相当一部分病人用药后仍无好转，必须进一步治疗，常常需要采用剖腹摘除前列腺。但是，由于这种手术有一定的风险，许多老年人往往拒绝手术治疗，家属和医生往往也有顾虑。近年来，随着医学科技的发展，已有多种前列腺手术治疗方法，大多是微创外科治疗，其中经尿道前列腺切除术被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法，可以达到与剖腹前列腺切除术相同的疗效。
前列腺增生症的微创外科治疗方法有以下5种。
, 百拇医药 经尿道前列腺切除术
早年，国外专家用弯曲而中空带锐利“窗口”的尿道扩张器，经尿道手术切除膀胱颈部梗阻，被认为是人类历史上第一次经尿道解除膀胱出口梗阻。此后，也有人采用经尿道插入刀片之类锐器，盲目切开膀胱颈部，然而由于并发症甚多，难以推广应用。随着科技的进步，由于照明、内镜、高频电流等手术技术的改进，使经尿道前列腺切除术逐步在发达国家广泛开展起来，20世纪80年代中后期，发展达到高峰，在美国约有95%的前列腺增生经尿道切除。
适应症：前列腺增生伴有明显尿路梗阻症状者，如尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、排尿时间延长、尿线细、尿滴沥等，经非手术治疗无效或症状反而加重，影响病人的正常生活；前列腺增生引起肾、输尿管积水或肾功能损害；前列腺增生伴有反复慢性尿路感染；前列腺增生导致尿潴留，或剩余尿量超过60ml；前列腺增生引起大量血尿；前列腺增生并发膀胱结石；尿流率异常，最大尿流率在每秒钟15ml以下；膀胱小梁、小室或憩室形成；直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺增生；前列腺增生伴发痔疮、脱肛和疝气时，先行经尿道前列腺切除术，解除尿路梗阻。
, 百拇医药
禁忌症：严重尿道狭窄或小阴茎、小尿道，不能插入电切镜者；膀胱容量过小，小于150ml；有严重出血性疾病者；有严重心血管和呼吸系统疾患，不能平卧、不能行走或不能耐受麻醉者；有严重高血压和动脉硬化者；前列腺增生致肾功能严重减退者；肝功能严重损害者；脊柱、骨盆及髋关节病变或畸形，难以取膀胱截石位者；安装心脏起搏器，高频电流影响起搏器的正常工作者；前列腺重量估计在50g以上，不能在60秒内切除者。
经尿道前列腺切除术的并发症：经尿道前列腺切除术虽是治疗前列腺增生症的最佳方法，但仍有手术并发症，并存在病死率。手术后1个月内的病死率为0.2%，并发症发生率为18%。造成死亡的最常见原因是心血管方面的问题；最严重的并发症为经尿道电切综合征，若不及时发现和迅速处理可危及生命。其他并发症有前列腺包膜穿孔尿外渗、术中出血、术后继发性出血、尿失禁、术后排尿不畅和尿道狭窄、性功能障碍、膀胱颈部挛缩等。因此，泌尿外科医师应熟练掌握经尿道前列腺切除术的手术技巧。
经尿道前列腺汽化切除术
, 百拇医药
由于经尿道前列腺切除术的高度手术技巧，掌握此项技术并非易事，尤其是术中、术后出血，有时很难驾驭。经尿道前列腺汽化切除术的设计，使术中出血较少，术者更易掌握经尿道前列腺切除，疗效确切，已逐步成为前列腺增生症安全而有效的手术方法。
高温治疗法：用任何方法使前列腺温度上升，至60℃以上，均可能造成前列腺组织坏死，使前列腺体积缩小，达到减轻或解除膀胱出口梗阻的目的。目前，常用的方法有如下几种。
(一)经尿道微波治疗：这种经尿道传导的微波可在前列腺内产生60℃的高温，但在尿道内的温度都不超过44℃。因此，这是一种安全的治疗方法，并发症发生率低。但是，其远期治疗效果尚未被完全认定。
(二)经尿道针引导高温前列腺消融术：将射频能量经细针引导穿入前列腺内，造成前列腺局部高温，达80℃～100℃，导致组织坏死。经尿道膀胱镜使用细针穿刺，是泌尿外科医师易掌握的方法，有一定的治疗效果，并发症发生率也低。
, 百拇医药
(三)高强度聚焦超声：利用超声波的方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点，将超声能量从体外定位聚焦，使前列腺局部高温，达70℃～100℃导致凝固性坏死。由于此项技术刚刚起步，远期疗效有待进一步观察。
(四)激光治疗：大致分为3种，即接触式、非接触式和组织间插入式。激光类型有4种，即Nd:YAG激光、钾钛氧磷酸盐激光、钬激光、二极管激光。激光所产生的温度更高，可达2000℃，组织因而能被烧灼、汽化。其优点是病人住院时间短、技术上较简易、出血量少，缺点是设备价格昂贵。
前列腺支撑物
国外医生最早使用支撑物将前列腺尿道撑开。支撑物分暂时性支撑和永久性支撑。支撑物多数用于不适合手术的病人或经高温治疗、激光治疗后暂时无法排尿的病人。记忆合金网状支架是一种镍钛记忆合金材料编织成的网状导管，有不同的规格、长度，具有高度的定型和温度记忆性，有优良的生物相容性。此方法简易、安全、有效、并发症少，但质量好的支架价格昂贵，限制了临床应用。
, http://www.100md.com
经尿道前列腺气囊扩张术
用气囊扩张前列腺尿道，以4个大气压压力扩张15分钟，可暂时缓解因前列腺增生所造成的后尿道狭窄，使尿流顺畅。此方法简易，可立即见效，病人不必住院、恢复快，但缺点是短期内有效。
综上所述，前列腺增生症是男性老年的一种病理变化。无临床症状者可以等待观察；当出现临床症状时，应用药物治疗能控制病情者，不必再采取其他治疗手段；在药物治疗无效时，就要考虑其他的治疗方法。由于前列腺增生症的病人，常常伴有老年性病症，如心、肺、肝、肾功能不佳以及糖尿病等，剖腹前列腺切除又面临较高的手术风险，因此，选择微创外科治疗方法对于病人、家属和医生都是减少风险和有益的。因此，泌尿外科医生应为之而熟练掌握微创手术方面的治疗技术。, 百拇医药(王国民)
前列腺增生症的治疗包括药物治疗和手术治疗。自20世纪80年代以来，药物种类繁多，很多病人用药后可达到很好的效果，不需再采用其他治疗方法。但是，还有相当一部分病人用药后仍无好转，必须进一步治疗，常常需要采用剖腹摘除前列腺。但是，由于这种手术有一定的风险，许多老年人往往拒绝手术治疗，家属和医生往往也有顾虑。近年来，随着医学科技的发展，已有多种前列腺手术治疗方法，大多是微创外科治疗，其中经尿道前列腺切除术被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法，可以达到与剖腹前列腺切除术相同的疗效。
前列腺增生症的微创外科治疗方法有以下5种。
, 百拇医药 经尿道前列腺切除术
早年，国外专家用弯曲而中空带锐利“窗口”的尿道扩张器，经尿道手术切除膀胱颈部梗阻，被认为是人类历史上第一次经尿道解除膀胱出口梗阻。此后，也有人采用经尿道插入刀片之类锐器，盲目切开膀胱颈部，然而由于并发症甚多，难以推广应用。随着科技的进步，由于照明、内镜、高频电流等手术技术的改进，使经尿道前列腺切除术逐步在发达国家广泛开展起来，20世纪80年代中后期，发展达到高峰，在美国约有95%的前列腺增生经尿道切除。
适应症：前列腺增生伴有明显尿路梗阻症状者，如尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、排尿时间延长、尿线细、尿滴沥等，经非手术治疗无效或症状反而加重，影响病人的正常生活；前列腺增生引起肾、输尿管积水或肾功能损害；前列腺增生伴有反复慢性尿路感染；前列腺增生导致尿潴留，或剩余尿量超过60ml；前列腺增生引起大量血尿；前列腺增生并发膀胱结石；尿流率异常，最大尿流率在每秒钟15ml以下；膀胱小梁、小室或憩室形成；直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺增生；前列腺增生伴发痔疮、脱肛和疝气时，先行经尿道前列腺切除术，解除尿路梗阻。
, 百拇医药
禁忌症：严重尿道狭窄或小阴茎、小尿道，不能插入电切镜者；膀胱容量过小，小于150ml；有严重出血性疾病者；有严重心血管和呼吸系统疾患，不能平卧、不能行走或不能耐受麻醉者；有严重高血压和动脉硬化者；前列腺增生致肾功能严重减退者；肝功能严重损害者；脊柱、骨盆及髋关节病变或畸形，难以取膀胱截石位者；安装心脏起搏器，高频电流影响起搏器的正常工作者；前列腺重量估计在50g以上，不能在60秒内切除者。
经尿道前列腺切除术的并发症：经尿道前列腺切除术虽是治疗前列腺增生症的最佳方法，但仍有手术并发症，并存在病死率。手术后1个月内的病死率为0.2%，并发症发生率为18%。造成死亡的最常见原因是心血管方面的问题；最严重的并发症为经尿道电切综合征，若不及时发现和迅速处理可危及生命。其他并发症有前列腺包膜穿孔尿外渗、术中出血、术后继发性出血、尿失禁、术后排尿不畅和尿道狭窄、性功能障碍、膀胱颈部挛缩等。因此，泌尿外科医师应熟练掌握经尿道前列腺切除术的手术技巧。
经尿道前列腺汽化切除术
, 百拇医药
由于经尿道前列腺切除术的高度手术技巧，掌握此项技术并非易事，尤其是术中、术后出血，有时很难驾驭。经尿道前列腺汽化切除术的设计，使术中出血较少，术者更易掌握经尿道前列腺切除，疗效确切，已逐步成为前列腺增生症安全而有效的手术方法。
高温治疗法：用任何方法使前列腺温度上升，至60℃以上，均可能造成前列腺组织坏死，使前列腺体积缩小，达到减轻或解除膀胱出口梗阻的目的。目前，常用的方法有如下几种。
(一)经尿道微波治疗：这种经尿道传导的微波可在前列腺内产生60℃的高温，但在尿道内的温度都不超过44℃。因此，这是一种安全的治疗方法，并发症发生率低。但是，其远期治疗效果尚未被完全认定。
(二)经尿道针引导高温前列腺消融术：将射频能量经细针引导穿入前列腺内，造成前列腺局部高温，达80℃～100℃，导致组织坏死。经尿道膀胱镜使用细针穿刺，是泌尿外科医师易掌握的方法，有一定的治疗效果，并发症发生率也低。
, 百拇医药
(三)高强度聚焦超声：利用超声波的方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点，将超声能量从体外定位聚焦，使前列腺局部高温，达70℃～100℃导致凝固性坏死。由于此项技术刚刚起步，远期疗效有待进一步观察。
(四)激光治疗：大致分为3种，即接触式、非接触式和组织间插入式。激光类型有4种，即Nd:YAG激光、钾钛氧磷酸盐激光、钬激光、二极管激光。激光所产生的温度更高，可达2000℃，组织因而能被烧灼、汽化。其优点是病人住院时间短、技术上较简易、出血量少，缺点是设备价格昂贵。
前列腺支撑物
国外医生最早使用支撑物将前列腺尿道撑开。支撑物分暂时性支撑和永久性支撑。支撑物多数用于不适合手术的病人或经高温治疗、激光治疗后暂时无法排尿的病人。记忆合金网状支架是一种镍钛记忆合金材料编织成的网状导管，有不同的规格、长度，具有高度的定型和温度记忆性，有优良的生物相容性。此方法简易、安全、有效、并发症少，但质量好的支架价格昂贵，限制了临床应用。
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经尿道前列腺气囊扩张术
用气囊扩张前列腺尿道，以4个大气压压力扩张15分钟，可暂时缓解因前列腺增生所造成的后尿道狭窄，使尿流顺畅。此方法简易，可立即见效，病人不必住院、恢复快，但缺点是短期内有效。
综上所述，前列腺增生症是男性老年的一种病理变化。无临床症状者可以等待观察；当出现临床症状时，应用药物治疗能控制病情者，不必再采取其他治疗手段；在药物治疗无效时，就要考虑其他的治疗方法。由于前列腺增生症的病人，常常伴有老年性病症，如心、肺、肝、肾功能不佳以及糖尿病等，剖腹前列腺切除又面临较高的手术风险，因此，选择微创外科治疗方法对于病人、家属和医生都是减少风险和有益的。因此，泌尿外科医生应为之而熟练掌握微创手术方面的治疗技术。, 百拇医药(王国民)
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