血管性认知障碍(一)
血管性认知障碍，是指心脑血管疾病导致的认知功能下降综合征，其有3个方面的定义：“认知功能下降”不仅包括严重下降即痴呆，还包括没有达到痴呆但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍，有些认知障碍可以是隐匿性的；“认知功能”并不把记忆力放在特殊、重要的地位，只要有某些认知领域的功能下降，即使没有记忆力减退，仍然可以定性为认知障碍；“心脑血管疾病”并不特指缺血或梗死，它包括出血、缺血等各种可能影响脑功能的心脑血管病变。
血管性认知障碍的产生背景
随着人们对痴呆研究的深入，传统的血管性痴呆定义受到越来越多的置疑和挑战：现在广为使用的血管性痴呆诊断标准有5个之多，这些标准相互间有很多不兼容之处，暴露出血管性痴呆概念本身的不完善；目前发现，血管性痴呆和阿尔茨海默病的联系越来越密切，因为血管性痴呆和阿尔茨海默病的病理改变经常是重叠的，多数人兼有阿尔茨海默病和血管性痴呆的改变，单纯的阿尔茨海默病或血管性痴呆只是两种极端情况，混合性痴呆很常见，这就降低了单纯研究阿尔茨海默病或血管性痴呆的价值；现行的血管性痴呆诊断标准，要求患者必须有显著的记忆力减退，但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显，主要是其他认知功能如注意力、执行功能等的损害，这样，一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在血管性痴呆之外而未被重视；临床上很多脑血管病患者认知功能有明显的损害，影响其生活质量，但并没有达到痴呆的程度，如果不进行早期的识别和干预，很可能在未来的某个时间转化为痴呆，而对已经痴呆的患者进行干预，效果往往不理想。所以，有关专家指出，应当把更多的精力放在血管性痴呆发生之前。
, 百拇医药
产生诊断标准偏差的原因是痴呆的概念建立在阿尔茨海默病疾病模型之上，而血管性痴呆的诊断标准沿用了这一痴呆标准，造成血管性痴呆概念的“削足适履”。病理学上的血管性痴呆概念最初是建立在多梗死性痴呆模型之上，而近年的病理学研究证实，痴呆患者中多梗死性痴呆并不多见，因为它既不是惟一的、也不是最常见的血管性痴呆类型。这样，以多梗死性痴呆为基础的很多描述就显得不合时宜了。
上述问题的出现使人们感到需要一个更具普遍意义的概念来替代原来的血管性痴呆概念。在这种形势下，为避免定义上的狭隘和对不同程度认知障碍的人为忽略，学者们提出了血管性认知障碍的概念。血管性认知障碍概念是对血管性痴呆概念的修正和扩展。与血管性痴呆概念相比，血管性认知障碍的含义更加宽泛，囊括了所有与血管因素有关的认知改变。
血管性认知障碍的亚型
依据严重程度和临床特点，血管性认知障碍可分为无痴呆型血管性认知障碍、血管性痴呆、混合性痴呆即阿尔茨海默病/血管性痴呆。无痴呆型血管性认知障碍患者的认知功能损害是局灶性的，或记忆相对保留，不足以引起严重的功能障碍。但实际上，很多文献存在概念上的混乱，一些专家在文章里，也偶尔用血管性认知障碍特指无痴呆型血管性认知障碍。
, 百拇医药
另外要指出的是，无痴呆型血管性认知障碍并不等同于轻度认知功能障碍。在国外专家提出的轻度认知功能障碍诊断标准中，仍然把记忆力减退作为诊断轻度认知功能障碍的必要条件。而无痴呆型血管性认知障碍并不强调必须有记忆力的减退。血管性认知障碍的诊断主要根据临床和神经影像学资料。
血管性认知障碍的病因和病理
血管性认知障碍中的“血管性”不仅是指缺血，还包括任何形式的血管病变，主要病理类型包括：多发性梗死、皮质下缺血性血管病、单发关键部位梗死、低灌注、出血、血液病及其他改变。血管性认知障碍最常见的病理类型是皮质下缺血性血管病，小血管病变是主要的病理机制。皮质下缺血性血管病主要包括腔隙状态和缺血性白质病变。皮质下缺血性血管性痴呆的诊断标准来源于对美国
“很可能的血管性痴呆”
诊断标准的修订。该标准要求痴呆发病与脑血管病有关，但皮质下缺血性血管性痴呆经常隐匿起病，认知障碍症状、脑影像学改变、脑血管病三者发生的时间关系经常不清楚，所以在研究标准中去除了对时间关系的要求。
, 百拇医药
无痴呆的皮质下缺血性血管病经常在磁共振影像中显示为白质受累。这些病灶可以早在30岁时出现，且患病率随年龄增高而迅速上升，在70岁人口中，至少有70%罹患此病。患者多有明确的血管危险因素。这些白质病灶引起认知障碍和明显的非认知症状如抑郁、轻度运动障碍。这种轻度运动障碍有步态异常、平衡障碍、尿频等。
皮质下缺血性血管病尤易累及前额叶皮质下环路，这可以解释大多数认知、行为和临床症状。
血管性认知障碍的危险因素
高血压：高血压是最重要的危险因素。高血压与小血管病变有关。55%的血管性痴呆患者和48%的无痴呆型血管性认知障碍患者有高血压，而很可能的阿尔茨海默病患者中有24%患有高血压，正常对照人群为38%。通过干预高血压可以降低人群中，血管性认知障碍的发病率，或延缓病程进展。
卒中：76%的血管性痴呆患者和57%的无痴呆型血管性认知障碍患者有卒中史。而很可能的阿尔茨海默病患者中只有5%有卒中史，正常对照人群为7%。, 百拇医药(杜万良 王荫华)
血管性认知障碍的产生背景
随着人们对痴呆研究的深入，传统的血管性痴呆定义受到越来越多的置疑和挑战：现在广为使用的血管性痴呆诊断标准有5个之多，这些标准相互间有很多不兼容之处，暴露出血管性痴呆概念本身的不完善；目前发现，血管性痴呆和阿尔茨海默病的联系越来越密切，因为血管性痴呆和阿尔茨海默病的病理改变经常是重叠的，多数人兼有阿尔茨海默病和血管性痴呆的改变，单纯的阿尔茨海默病或血管性痴呆只是两种极端情况，混合性痴呆很常见，这就降低了单纯研究阿尔茨海默病或血管性痴呆的价值；现行的血管性痴呆诊断标准，要求患者必须有显著的记忆力减退，但实际上很多血管源性认知功能下降的患者记忆力减退并不明显，主要是其他认知功能如注意力、执行功能等的损害，这样，一部分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限制被排除在血管性痴呆之外而未被重视；临床上很多脑血管病患者认知功能有明显的损害，影响其生活质量，但并没有达到痴呆的程度，如果不进行早期的识别和干预，很可能在未来的某个时间转化为痴呆，而对已经痴呆的患者进行干预，效果往往不理想。所以，有关专家指出，应当把更多的精力放在血管性痴呆发生之前。
, 百拇医药
产生诊断标准偏差的原因是痴呆的概念建立在阿尔茨海默病疾病模型之上，而血管性痴呆的诊断标准沿用了这一痴呆标准，造成血管性痴呆概念的“削足适履”。病理学上的血管性痴呆概念最初是建立在多梗死性痴呆模型之上，而近年的病理学研究证实，痴呆患者中多梗死性痴呆并不多见，因为它既不是惟一的、也不是最常见的血管性痴呆类型。这样，以多梗死性痴呆为基础的很多描述就显得不合时宜了。
上述问题的出现使人们感到需要一个更具普遍意义的概念来替代原来的血管性痴呆概念。在这种形势下，为避免定义上的狭隘和对不同程度认知障碍的人为忽略，学者们提出了血管性认知障碍的概念。血管性认知障碍概念是对血管性痴呆概念的修正和扩展。与血管性痴呆概念相比，血管性认知障碍的含义更加宽泛，囊括了所有与血管因素有关的认知改变。
血管性认知障碍的亚型
依据严重程度和临床特点，血管性认知障碍可分为无痴呆型血管性认知障碍、血管性痴呆、混合性痴呆即阿尔茨海默病/血管性痴呆。无痴呆型血管性认知障碍患者的认知功能损害是局灶性的，或记忆相对保留，不足以引起严重的功能障碍。但实际上，很多文献存在概念上的混乱，一些专家在文章里，也偶尔用血管性认知障碍特指无痴呆型血管性认知障碍。
, 百拇医药
另外要指出的是，无痴呆型血管性认知障碍并不等同于轻度认知功能障碍。在国外专家提出的轻度认知功能障碍诊断标准中，仍然把记忆力减退作为诊断轻度认知功能障碍的必要条件。而无痴呆型血管性认知障碍并不强调必须有记忆力的减退。血管性认知障碍的诊断主要根据临床和神经影像学资料。
血管性认知障碍的病因和病理
血管性认知障碍中的“血管性”不仅是指缺血，还包括任何形式的血管病变，主要病理类型包括：多发性梗死、皮质下缺血性血管病、单发关键部位梗死、低灌注、出血、血液病及其他改变。血管性认知障碍最常见的病理类型是皮质下缺血性血管病，小血管病变是主要的病理机制。皮质下缺血性血管病主要包括腔隙状态和缺血性白质病变。皮质下缺血性血管性痴呆的诊断标准来源于对美国
“很可能的血管性痴呆”
诊断标准的修订。该标准要求痴呆发病与脑血管病有关，但皮质下缺血性血管性痴呆经常隐匿起病，认知障碍症状、脑影像学改变、脑血管病三者发生的时间关系经常不清楚，所以在研究标准中去除了对时间关系的要求。
, 百拇医药
无痴呆的皮质下缺血性血管病经常在磁共振影像中显示为白质受累。这些病灶可以早在30岁时出现，且患病率随年龄增高而迅速上升，在70岁人口中，至少有70%罹患此病。患者多有明确的血管危险因素。这些白质病灶引起认知障碍和明显的非认知症状如抑郁、轻度运动障碍。这种轻度运动障碍有步态异常、平衡障碍、尿频等。
皮质下缺血性血管病尤易累及前额叶皮质下环路，这可以解释大多数认知、行为和临床症状。
血管性认知障碍的危险因素
高血压：高血压是最重要的危险因素。高血压与小血管病变有关。55%的血管性痴呆患者和48%的无痴呆型血管性认知障碍患者有高血压，而很可能的阿尔茨海默病患者中有24%患有高血压，正常对照人群为38%。通过干预高血压可以降低人群中，血管性认知障碍的发病率，或延缓病程进展。
卒中：76%的血管性痴呆患者和57%的无痴呆型血管性认知障碍患者有卒中史。而很可能的阿尔茨海默病患者中只有5%有卒中史，正常对照人群为7%。, 百拇医药(杜万良 王荫华)