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ACEI对糖尿病肾病患者作用最佳
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     一个有关43个试验的回顾性分析结果显示:在糖尿病肾病患者中,虽然阻滞肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物对肾功能的影响与ACE抑制剂一样,但是只有ACE抑制剂可以提高患者的生存率,而血管紧张素II受体阻滞剂却没有这种作用。

    这个研究结果发表在这个星期的British Medical Journal杂志,与发表在9月份 Hypertension杂志上的一个观察性研究结果一样。这提示,使用ACE抑制剂以后,患者的生存率提高80%。

    在1型或者2型糖尿病发病的20年时间里,糖尿病肾病的发病率是25-40%,其中1/3的患者可能发展成晚期肾病。

    在糖尿病患者中,ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂是使用频率最高的药物。试验结果显示:这两种药物都可以延缓肾功能的损害,降低蛋白尿。因此,美国国家指南建议:糖尿病肾病的患者可以选用其中的一种药物作为一线药物。

    为了分析两种药物的作用有无差异,澳大利亚Westmead儿童医院的Giovanni Strippoli及其同事们进行了一系列的试验,其中36个试验比较了ACE抑制剂与安慰剂的作用(4008名患者),4个试验比较了血管紧张素II受体阻滞剂与安慰剂的作用(331名患者),3个试验比较了ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂的作用。11个试验的研究结果没有发表。

    Strippoli研究小组报道说:尽管试验中死亡率的基线值相似,但是与安慰剂相比,使用ACE抑制剂以后,全因死亡率降低21%,而血管紧张素II受体阻滞剂却没有相关的作用。

    一个包含92名患者的试验结果显示:尽管ACE抑制剂的作用比较好些,但是这两种药物对肾脏预后的影响是一样的,危险性没有显著差异。

    回归分析显示:对于任何预后来说,例如死亡、晚期肾病或者肾病的发展,这两种药物的治疗效果也没有显著差异。

    研究者提出:当联合使用ACE抑制剂和缓激肽拮抗剂时,两种药物的死亡率出现显著差异,而当与血管紧张素II受体阻滞剂联合使用时,却没有相应的效果。这说明,血管紧张素II受体阻滞剂不是最佳药物选择。

    他们又说:"然而,我们的研究结果提示,ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂对肾病和全因死亡率的影响尚需进一步的研究。", http://www.100md.com