咯血的鉴别和处理.ppt
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2005年8月26日
参见附件(717kb)。
咯血的鉴别与处理
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科
王雪芬
定 义
咯血(Hemoptysis)
指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出血液。
咯血机制
? 1、血管壁通透性增加
? 2、血管壁侵蚀、破裂
? 3、病变引起血管瘤破裂
? 4、肺血管内压力增加
? 5、止、凝血机制障碍
? 6、机械损伤
病 因
咯血的来源可能可能是肺循环或支气管循环,通常来自支气管循环,可产生于毛细血管、小血管(通常为动脉)或大血管。
病 因
(1)支气管肺疾病:以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见;另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture's syndrom。
病 因
(2)心血管疾病:二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。
病 因
(3)其它:血液病(血小板减少症、白血病、血友病);DIC;急性传染病(肺出血型钩体病、流行性出血热);子宫内膜异位症;结缔组织病(结节性多动脉炎);药物治疗者(肝素、尿激酶、链激酶等);外伤(刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作)。
病 因
(4)特发性咯血:10%~20%的咯血者,经X线、造影、痰等检查未发现咯血的原发疾病。可多次发作,经长期随访也无肯定病灶发现,可能与非特异性支气管炎症有关。
诊断和鉴别诊断
咯血,特别是反复或大量咯血,是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象,需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。
诊断和鉴别诊断
诊断:病史+临床表现+实验室检查
1、伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌;
2、伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌;
3、伴呛咳:肺癌、支原体肺炎;
4、黄疸:钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞;
5、伴皮肤粘膜出血:钩体病、流出、血液病、结缔组织病;
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断的要点:
? 判断是否为真正的咯血;
? 明确出血原因及部位;
? 注意咯血量及有无大咯血的倾向;
? 如为大咯血,是否需要栓塞及外科治疗;
? 病人凝血机制有无异常;
? 有无其他并发症的存在;
诊断和鉴别诊断
? 鉴别诊断:咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。
诊断和鉴别诊断
口腔、咽部出血易观察到局部出血灶,鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断较易。鼻腔后部出血量较多,可误诊为咯血;用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁往下流,即可确诊。
病 例
例 1
? 男性,42岁;
? 心内科;
? 急性下壁心梗;
? 急性坏死性胰腺炎;
? 咯血 ......
咯血的鉴别与处理
浙江大学医学院附属第一医院呼吸科
王雪芬
定 义
咯血(Hemoptysis)
指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出血液。
咯血机制
? 1、血管壁通透性增加
? 2、血管壁侵蚀、破裂
? 3、病变引起血管瘤破裂
? 4、肺血管内压力增加
? 5、止、凝血机制障碍
? 6、机械损伤
病 因
咯血的来源可能可能是肺循环或支气管循环,通常来自支气管循环,可产生于毛细血管、小血管(通常为动脉)或大血管。
病 因
(1)支气管肺疾病:以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见;另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture's syndrom。
病 因
(2)心血管疾病:二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。
病 因
(3)其它:血液病(血小板减少症、白血病、血友病);DIC;急性传染病(肺出血型钩体病、流行性出血热);子宫内膜异位症;结缔组织病(结节性多动脉炎);药物治疗者(肝素、尿激酶、链激酶等);外伤(刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作)。
病 因
(4)特发性咯血:10%~20%的咯血者,经X线、造影、痰等检查未发现咯血的原发疾病。可多次发作,经长期随访也无肯定病灶发现,可能与非特异性支气管炎症有关。
诊断和鉴别诊断
咯血,特别是反复或大量咯血,是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象,需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。
诊断和鉴别诊断
诊断:病史+临床表现+实验室检查
1、伴发热:肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌;
2、伴胸痛:大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌;
3、伴呛咳:肺癌、支原体肺炎;
4、黄疸:钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞;
5、伴皮肤粘膜出血:钩体病、流出、血液病、结缔组织病;
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断的要点:
? 判断是否为真正的咯血;
? 明确出血原因及部位;
? 注意咯血量及有无大咯血的倾向;
? 如为大咯血,是否需要栓塞及外科治疗;
? 病人凝血机制有无异常;
? 有无其他并发症的存在;
诊断和鉴别诊断
? 鉴别诊断:咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。
诊断和鉴别诊断
口腔、咽部出血易观察到局部出血灶,鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断较易。鼻腔后部出血量较多,可误诊为咯血;用鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁往下流,即可确诊。
病 例
例 1
? 男性,42岁;
? 心内科;
? 急性下壁心梗;
? 急性坏死性胰腺炎;
? 咯血 ......
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