“三损脑络理论”应用心得
笔者在学习中国工程院院士王永炎教授毒损脑络理论的基础上，结合自己的实践而提出“三损脑络理论”，经临床运用取得较满意的效果，为此，笔者曾撰文《“三损脑络理论”的理论基础》(见《中国中医药报8月2日5版》)对“三损脑络理论”的理论基础作了详细介绍，现将笔者在临床中的应用心得介绍给广大读者。
“三损”是指毒、痰、瘀对脑络的损害而言。由于风、寒对脑络没有胶着稽留的特性而不言损。虽然风亦可致脑病，寒邪也造成头痛，但毕竟较少，一般不胶着。在多种致病因素的作用下，导致毒、痰、瘀三因凝滞或阻滞损害脑络而致脑主神明的功能障碍，思维、情志、感觉、认识、记忆、运动等功能失调，表现以动风、神机失用、思维呆滞、麻木、拘挛、痿躄、疼痛等为主症的脑病，相当于西医所指的神经内、外科疾病及部分精神情志疾病。运用“三损脑络理论”指导辨证治疗脑病，有较高的实用价值。
毒、痰、瘀损伤脑络导致脑病，是脑病发生过程中的重要病理环节。三者互为因果，互为胶着，既有广泛性，也有规律性，应当引起我们高度重视。
, 百拇医药
我们在长期的临床实践中，深感脑病为症广泛，变化多端，有时多见于慢性病、疑难病的发病过程中，其中也有一定规律可循，如易虚易实，神机失用，没有传变次第，多见五觉(视觉、听觉、嗅觉、味觉、机体觉)功能失调。因此，在临床上要把握好清毒、化痰、活血的治疗和用药配伍，又要注意补肾养脑以治其本，从而恰当使用扶正攻邪的配伍应用。
案例一：痰瘀胶着脑络致痴呆
患者李某2006年3月1日初诊时主诉，记忆力减退4年，伴理解力、判断力、自制力明显减退，思维缓慢，动作表情迟钝，见人不语，四肢无力，行走不稳。2004年后出现咬牙、握拳、双臂及头部颤抖，症状持续几分钟至半小时，症状消失后，自己无察觉。CT、核磁共振皆报告“脑萎缩”，血压、血脂均偏高，舌质淡胖苔黄根腻，脉弦细滑，诊为痴呆。辨证为痰瘀交阻脑络，肾阴阳两虚，治以化痰活血通络，佐以阴阳两补。拟方为：石菖蒲10g，竹茹15g，益智仁18g，黄精30g，天竺黄9g，川贝母10g，龟板10g，生熟地各15g，郁金12g，钩藤10g，枸杞18g，制附子6g，何首乌18g，血府逐瘀散50g(包煎)。
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2006年4月11日，药服30剂后，咬牙、握拳、双臂及头部颤抖等症消失，四肢僵硬，下肢浮肿缓解，见到熟人有时含笑点头。复诊时知方对症，继续服用30剂，进一步好转，思维略显清晰。后坚持此方出入调整半年，基本能自理。
分析：痰瘀胶着脑络是病标，肾阴阳两虚是病本，但治标则本更虚，但治本则标邪不去，是以一方面以如竹茹、菖蒲、贝母与血府逐瘀散，痰瘀同治；另一方面以熟地、龟板养阴，以益智仁、何首乌、枸杞、制附子等养阳，阴阳兼顾乃标本兼治，诸症可愈。
案例二：痰瘀水交阻脑络致脑肿瘤
2005年5月18日，崔某患脑肿瘤并行伽玛刀手术后年余，经中国中医科学院著名中医专家余瀛鳌教授推荐来诊，诊断为“脑胶质瘤”，属恶性。就诊时见患者颜面苍白，短气懒言，伴头晕、头痛，双手握物发抖，二便失禁，血压、血糖均正常，颅压高，舌质胖苔根黄腻，脉弦细滑，证属痰瘀胶结脑络，水停脑脏，先拟化痰活血利水，佐以益气消瘀。拟方为：天葵子10g，土茯苓15g，刺蒺藜10g，水红花子10g，八月札10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，穿山甲6g，大贝母6g，黄药子10g，石菖蒲10g，竹茹10g，益智仁10g，何首乌10g，黄芪30g，黄精30g，血府逐瘀散30g。
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服汤药的同时，另加扶正消癥胶囊2瓶，每日三次，每次3粒。
2005年8月31日后，患者小便失禁明显好转，大便无变化，偶有烦燥，时序颠倒，昼眠夜精眠，仍守方出入，先后多次复诊，仍在坚持原方加减，精神尚可，睡眠时序正常，头晕痛及二便失禁均好转，目前在巩固治疗中。
分析：颅内肿瘤按“痈、瘤、疽”进行常规治疗很难奏效，我们抓着三个病理环节，其一，毒、痰、瘀互结，所以组方要在解毒、化痰、活血入手，故用血府逐瘀散活血；仙方活命饮化裁解毒消癥：石菖蒲、贝母、竹茹等化痰通络；其二，水停脑腑必须利水，五苓散是颇为对症之方；其三，兼顾扶正，做到温而不燥，滋而不腻，故选用何首乌、益智仁、枸杞、黄精、红景天、刺五加等使邪去正安。我们先后治疗30多例脑肿瘤，20多例植物人，都取得不同程度的效果。
案例三：气郁痰凝脑络致“脑白质变性”
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患者支某2005年9月6日初诊，脑CT、核磁均诊为“脑白质变性”。患者头晕二年，血压时高时低，伴害怕、紧张、眠不实，手颤、舌质红苔黄腻，脉细滑尺弱。诊为气郁而痰生，痰生而阻脑络。因年高疲惫体弱，肾阴阳两虚，拟解郁化痰脑络方:柴胡12g，白芍10g，桂枝6g，甘草6g，生龙牡各15g，草决明15g，酸枣仁18g，法半夏10g，柏子仁10g，黄芩10g，胆星9g，丹参10g。
二诊，情绪不稳，症无进退，且胃脘胀，仍守方加香附10g，苏梗10g，陈皮10g。三诊症略减，眩晕好转，开始阴阳两补，守方加入山芋肉15g，仙茅10g，仙灵脾10g，黄精12g，枸杞等药，并加服填精益智冲剂，每日三次，每次一袋冲服，后基本守此方出入，服用到2006年6月20日无不适而停药。
分析：“脑白质变性”实际是脑梗塞后常见病症，本病从气郁入手，先舒肝化痰，后加入阴阳两补之法，采用攻补兼施，先解郁后补脑，从而事半功倍。
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案例四：毒痰瘀损伤脑络致癫痫
2004年2月18日，患者胡某癫痫发作已15个月，近两月发作已有二次。CT报告脑部右颞、右侧有软化灶，下肢反射亢进，目眩不适，脑电图有异常电波，舌质红苔白腻，脉细弦滑。辨病为癫痫，辨证为毒痰瘀损伤脑络，化痰活血清毒通络，佐以滋阴重镇。疏方为：茯苓15g，陈皮10g，生龙牡各15g，法半夏10g，竹茹18g，川贝母10g，僵蚕10g，全虫3g，蜈蚣2条、磁石10g，血府逐瘀散30g，大黄2g，黄连6g，丹参10g，石菖蒲15g，龟板10g。
该药服后45天发作一次，偶有头晕。守上方加珍珠粉、羚羊粉、天竺黄、胆星。药后，轻微发作一次，头痛，守方改为药丸，坚持服用，加化痰清浊降脂冲剂，每日3次，每次一袋，冲服，至今未再发作。
分析：痰气郁结，痰火内扰，多为癫痫的主要病理环节，一般不宜补；气郁痰火血瘀扰乱神明不可用补，宜“通”，通络尤其是通脑络，通之法是化痰解郁活血清火。
此外，“三损脑络理论”在痰瘀胶着脑络致眩晕、毒瘀损伤脑络致头痛、气虚水停痰阻脑络致脑积水、瘀痰交阻脑络外伤不愈等治疗上，均取得了很好效果。
综上所述，“三损脑络理论”，既有理论基础，也有实践价值，是行之有效的创新性理论，值得挖掘和弘扬。, 百拇医药(程昭寰 中国中医科学院)
“三损”是指毒、痰、瘀对脑络的损害而言。由于风、寒对脑络没有胶着稽留的特性而不言损。虽然风亦可致脑病，寒邪也造成头痛，但毕竟较少，一般不胶着。在多种致病因素的作用下，导致毒、痰、瘀三因凝滞或阻滞损害脑络而致脑主神明的功能障碍，思维、情志、感觉、认识、记忆、运动等功能失调，表现以动风、神机失用、思维呆滞、麻木、拘挛、痿躄、疼痛等为主症的脑病，相当于西医所指的神经内、外科疾病及部分精神情志疾病。运用“三损脑络理论”指导辨证治疗脑病，有较高的实用价值。
毒、痰、瘀损伤脑络导致脑病，是脑病发生过程中的重要病理环节。三者互为因果，互为胶着，既有广泛性，也有规律性，应当引起我们高度重视。
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我们在长期的临床实践中，深感脑病为症广泛，变化多端，有时多见于慢性病、疑难病的发病过程中，其中也有一定规律可循，如易虚易实，神机失用，没有传变次第，多见五觉(视觉、听觉、嗅觉、味觉、机体觉)功能失调。因此，在临床上要把握好清毒、化痰、活血的治疗和用药配伍，又要注意补肾养脑以治其本，从而恰当使用扶正攻邪的配伍应用。
案例一：痰瘀胶着脑络致痴呆
患者李某2006年3月1日初诊时主诉，记忆力减退4年，伴理解力、判断力、自制力明显减退，思维缓慢，动作表情迟钝，见人不语，四肢无力，行走不稳。2004年后出现咬牙、握拳、双臂及头部颤抖，症状持续几分钟至半小时，症状消失后，自己无察觉。CT、核磁共振皆报告“脑萎缩”，血压、血脂均偏高，舌质淡胖苔黄根腻，脉弦细滑，诊为痴呆。辨证为痰瘀交阻脑络，肾阴阳两虚，治以化痰活血通络，佐以阴阳两补。拟方为：石菖蒲10g，竹茹15g，益智仁18g，黄精30g，天竺黄9g，川贝母10g，龟板10g，生熟地各15g，郁金12g，钩藤10g，枸杞18g，制附子6g，何首乌18g，血府逐瘀散50g(包煎)。
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2006年4月11日，药服30剂后，咬牙、握拳、双臂及头部颤抖等症消失，四肢僵硬，下肢浮肿缓解，见到熟人有时含笑点头。复诊时知方对症，继续服用30剂，进一步好转，思维略显清晰。后坚持此方出入调整半年，基本能自理。
分析：痰瘀胶着脑络是病标，肾阴阳两虚是病本，但治标则本更虚，但治本则标邪不去，是以一方面以如竹茹、菖蒲、贝母与血府逐瘀散，痰瘀同治；另一方面以熟地、龟板养阴，以益智仁、何首乌、枸杞、制附子等养阳，阴阳兼顾乃标本兼治，诸症可愈。
案例二：痰瘀水交阻脑络致脑肿瘤
2005年5月18日，崔某患脑肿瘤并行伽玛刀手术后年余，经中国中医科学院著名中医专家余瀛鳌教授推荐来诊，诊断为“脑胶质瘤”，属恶性。就诊时见患者颜面苍白，短气懒言，伴头晕、头痛，双手握物发抖，二便失禁，血压、血糖均正常，颅压高，舌质胖苔根黄腻，脉弦细滑，证属痰瘀胶结脑络，水停脑脏，先拟化痰活血利水，佐以益气消瘀。拟方为：天葵子10g，土茯苓15g，刺蒺藜10g，水红花子10g，八月札10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻10g，白术10g，桂枝10g，穿山甲6g，大贝母6g，黄药子10g，石菖蒲10g，竹茹10g，益智仁10g，何首乌10g，黄芪30g，黄精30g，血府逐瘀散30g。
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服汤药的同时，另加扶正消癥胶囊2瓶，每日三次，每次3粒。
2005年8月31日后，患者小便失禁明显好转，大便无变化，偶有烦燥，时序颠倒，昼眠夜精眠，仍守方出入，先后多次复诊，仍在坚持原方加减，精神尚可，睡眠时序正常，头晕痛及二便失禁均好转，目前在巩固治疗中。
分析：颅内肿瘤按“痈、瘤、疽”进行常规治疗很难奏效，我们抓着三个病理环节，其一，毒、痰、瘀互结，所以组方要在解毒、化痰、活血入手，故用血府逐瘀散活血；仙方活命饮化裁解毒消癥：石菖蒲、贝母、竹茹等化痰通络；其二，水停脑腑必须利水，五苓散是颇为对症之方；其三，兼顾扶正，做到温而不燥，滋而不腻，故选用何首乌、益智仁、枸杞、黄精、红景天、刺五加等使邪去正安。我们先后治疗30多例脑肿瘤，20多例植物人，都取得不同程度的效果。
案例三：气郁痰凝脑络致“脑白质变性”
, http://www.100md.com
患者支某2005年9月6日初诊，脑CT、核磁均诊为“脑白质变性”。患者头晕二年，血压时高时低，伴害怕、紧张、眠不实，手颤、舌质红苔黄腻，脉细滑尺弱。诊为气郁而痰生，痰生而阻脑络。因年高疲惫体弱，肾阴阳两虚，拟解郁化痰脑络方:柴胡12g，白芍10g，桂枝6g，甘草6g，生龙牡各15g，草决明15g，酸枣仁18g，法半夏10g，柏子仁10g，黄芩10g，胆星9g，丹参10g。
二诊，情绪不稳，症无进退，且胃脘胀，仍守方加香附10g，苏梗10g，陈皮10g。三诊症略减，眩晕好转，开始阴阳两补，守方加入山芋肉15g，仙茅10g，仙灵脾10g，黄精12g，枸杞等药，并加服填精益智冲剂，每日三次，每次一袋冲服，后基本守此方出入，服用到2006年6月20日无不适而停药。
分析：“脑白质变性”实际是脑梗塞后常见病症，本病从气郁入手，先舒肝化痰，后加入阴阳两补之法，采用攻补兼施，先解郁后补脑，从而事半功倍。
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案例四：毒痰瘀损伤脑络致癫痫
2004年2月18日，患者胡某癫痫发作已15个月，近两月发作已有二次。CT报告脑部右颞、右侧有软化灶，下肢反射亢进，目眩不适，脑电图有异常电波，舌质红苔白腻，脉细弦滑。辨病为癫痫，辨证为毒痰瘀损伤脑络，化痰活血清毒通络，佐以滋阴重镇。疏方为：茯苓15g，陈皮10g，生龙牡各15g，法半夏10g，竹茹18g，川贝母10g，僵蚕10g，全虫3g，蜈蚣2条、磁石10g，血府逐瘀散30g，大黄2g，黄连6g，丹参10g，石菖蒲15g，龟板10g。
该药服后45天发作一次，偶有头晕。守上方加珍珠粉、羚羊粉、天竺黄、胆星。药后，轻微发作一次，头痛，守方改为药丸，坚持服用，加化痰清浊降脂冲剂，每日3次，每次一袋，冲服，至今未再发作。
分析：痰气郁结，痰火内扰，多为癫痫的主要病理环节，一般不宜补；气郁痰火血瘀扰乱神明不可用补，宜“通”，通络尤其是通脑络，通之法是化痰解郁活血清火。
此外，“三损脑络理论”在痰瘀胶着脑络致眩晕、毒瘀损伤脑络致头痛、气虚水停痰阻脑络致脑积水、瘀痰交阻脑络外伤不愈等治疗上，均取得了很好效果。
综上所述，“三损脑络理论”，既有理论基础，也有实践价值，是行之有效的创新性理论，值得挖掘和弘扬。, 百拇医药(程昭寰 中国中医科学院)