3 讨论与建议

    3.1 采用多准则决策

    有效、安全、经济的药品不一定在可支付性和可及性上表现优越，反而在有限的公共资金资源下，价格高、效果优的药品极有可能会给可支付性带来压力。例如著名的“索菲布尔悖论”[18]，即使药品索菲布尔从长期看具有良好的经济性，但它在短期内对卫生系统有限的公共预算的冲击还是使得很多国家的丙肝患者与该药无缘。在这种情况下，若将可支付性、可及性等指标作为重要程度次一级的指标不符合临床综合评价本身的初衷，因此建议采用多准则评价框架和方法，让不同利益相关决策者在明确证据的基础上根据对不同指标的重视程度各取所需。

    多准则决策分析通过建立模型和选择标准构建出一个通用的“价值模型树”，价值树可以将决策者的不同关注点组合在一起，临床效果、创新性、便利性或者其他广泛的社会利益都是其中重要的考虑因素。如采购部门更看重药品的经济性、可支付性和可及性;临床使用中，医师则更看重药品的安全性、有效性、依从性和适宜性;医保目录调整时，医保部门则更看重药品的经济性、可支付性和公平性;上市后监测则更需要药品的安全性、有效性和适宜性证据。

    构建多准则模型的3个基本步骤分别是：(1)构造出一个标有决策者目标和关注点的价值树;(2)赋权给价值树上的目标;(3)选择决策方案 ......