小针刀联合大秦艽汤治疗肩周炎临床疗效分析(1)
[摘要] 为探讨小针刀联合大秦艽汤治疗肩周炎的临床疗效，118例肩周炎患者被平均随机分为对照组与试验组，每组各59例。对照组采用单纯小针刀治疗，而试验组则采用小针刀联合中药方剂大秦艽汤治疗肩周炎。2组患者临床治疗疗效、肩关节疼痛及功能改善情况被记录与比较。最终发现试验组临床治疗总有效率为98.30%，显著高于对照组的91.52%(P<0.05， χ2=6.781)；所有患者肩关节疼痛及功能经治疗均显著好转(P<0.05)；与对照组相比，试验组治疗后肩关节疼痛及肩关节功能改善均更为显著(P均<0.05)。由此可见，小针刀联合大秦艽汤治疗肩周炎疗效肯定，显著优于单用小针刀进行治疗。
[关键词]肩周炎；小针刀；大秦艽汤
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是骨科常见病，多发病，中老年为常见发病人群，男性多于女性。肩周炎由肩关节周围的韧带、肌肉、肌腱、关节囊以及滑囊等组织产生的慢性炎症引起，临床上以肩关节周围疼痛、肩关节运动功能受损为主要表现[1]。虽然肩周炎具有一定的自愈倾向，但长达1～3年的自然病程往往给患者生理及心理上带来较大痛苦。中医将肩周炎称为“肩凝症”、“冻结肩”等，研究表明，小针刀疗法对肩周炎具有较好的疗效[2]。大秦艽汤系传统验方，具有通痹止痛以及清热祛湿等功效，现代药理学研究认为大秦艽汤具有抗炎及止痛的活性[3]。本研究采用小针刀联合大秦艽汤加减治疗肩周炎59例，取得良好的治疗效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1材料与方法
1.1临床资料
本研究选择在2011年2月—2012年4月期间于浙江省义乌市中医院骨伤科住院治疗的肩周炎患者118例作为研究对象进行临床研究。
所有患者均按照《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎之诊断标准进行诊断，具体如下：①患者有外伤史或慢性劳损史，外感风寒，血气不足导致发病；②多为慢性发病过程，多集中于50岁；③临床症状为肩周疼痛，夜间尤甚，且常可因天气变化及劳累导致；④患者肩部前后均可及压痛，肩部肌肉萎缩，肩关节正常活动功能能力受损；⑤患者肩关节X线检查为阴性，仅于病程较长者见骨质疏松。
排除标准：①因肩关节脱位等肩内疾病引起的肩痛；②由冠心病、颈椎病等肩外疾病引起的肩痛；③患者伴有心脏、肾脏以及肝脏等重要脏器功能衰竭或严重精神疾病。采用随机表格法将上述118例患者平均分为对照组与试验组，每组各59例。其中对照组男性35例，女性24例，平均年龄(57.83±4.35)岁；试验组男性38例，女性21例，平均年龄(56.30±5.31)岁，2组患者在平均年龄、性别组成、病程以及疾病严重程度等方面差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.2治疗方法
对于所有患者，在入院后均进行小针刀治疗，具体方法如下：患者取坐位，先在患肩寻找压痛点，每次取其中的1～2点进行标记。嘱患者裸露患肩，将同侧肘关节屈曲呈直角，前臂置于治疗台上并自然放松。常规消毒铺巾后，若标记的压痛点位于结节间沟及喙突处，处使用小针刀垂直于皮肤进针直至骨面，遇硬结及条索状物应做疏通剥离。若标记的压痛点位于肩胛冈外下缘，进针则不宜太深，紧贴骨面，遇结节或条索等应予以切开剥离。治疗后，针刀伤口采用无菌纱布覆盖。小针刀治疗每5 d 1次，以3次作为一个疗程，共进行2个疗程的治疗。对于试验组患者，则在小针刀治疗基础上加用口服中药方剂大秦艽汤进行治疗，组方如下：秦艽10 g、川芎10 g、当归10 g、黄芩10 g、甘草10 g、羌活10 g、白术10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、防风10 g、独活10 g、茯苓10 g、白芷10 g、白芍10 g以及细辛3 g，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用，共进行30 d的治疗。
, 百拇医药 1.3观察指标
1.3.1临床疗效
按照中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关标准对临床疗效进行评价，具体如下[4]：①痊愈指肩部疼痛消失，肩关节功能恢复至正常水平，随访半年肩周炎无复发；②显效指肩部疼痛明显减轻，肩关节功能恢复至接近正常水平，随访半年肩周炎无复发及加重；③有效指肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，随访半年内出现复发或加重；④无效指治疗后肩部疼痛及活动功能无任何改善。
1.3.2治疗前后肩关节疼痛比较 按照疼痛的部位及程度对治疗前后患者肩关节疼痛情况进行评估。肩关节疼痛程度评分如下：0分，无；1分，轻度；2分，中度；3分，重度。得分越低说明疼痛程度越轻。
1.3.3治疗前后肩关节功能比较 按照肩关节功能及活动范围对治疗前后患者肩关节功能进行评估。评分标准参见表1，得分越低说明肩关节功能越好。
, 百拇医药
1.4统计学分析
本研究所得数据均采用SPSS 17.0软件包进行分析处理，对肩关节疼痛程度以及肩关节功能均进行评分，采用x±s表示，组间差异采用两两t检验；临床治疗有效率采用百分比表示，组间差异采用Fisher确切概率法，均以P<0.05视为所检验差异具有统计学意义。
2结果
2.1对照组与治疗组患者临床疗效比较
试验组临床治疗总有效率为98.30%，显著高于对照组的91.52%，具有统计学意义(P<0.05， χ2=6.781)，见表2。
2.2对照组与试验组患者肩部疼痛治疗效果比较
与治疗前相比，2组患者肩痛、压痛、夜痛以及总分均显著降低(P<0.05)；与对照组相比，试验组上述肩部疼痛评分降低更为显著，且具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3对照组与试验组患者治疗前后肩关节功能比较
与治疗前相比，2组患者肩关节在内旋外旋、内收外展以及总分均显著降低(P<0.05)，且以试验组降低更为显著(P<0.05)，见表4。, http://www.100md.com(王勇坚)
[关键词]肩周炎；小针刀；大秦艽汤
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是骨科常见病，多发病，中老年为常见发病人群，男性多于女性。肩周炎由肩关节周围的韧带、肌肉、肌腱、关节囊以及滑囊等组织产生的慢性炎症引起，临床上以肩关节周围疼痛、肩关节运动功能受损为主要表现[1]。虽然肩周炎具有一定的自愈倾向，但长达1～3年的自然病程往往给患者生理及心理上带来较大痛苦。中医将肩周炎称为“肩凝症”、“冻结肩”等，研究表明，小针刀疗法对肩周炎具有较好的疗效[2]。大秦艽汤系传统验方，具有通痹止痛以及清热祛湿等功效，现代药理学研究认为大秦艽汤具有抗炎及止痛的活性[3]。本研究采用小针刀联合大秦艽汤加减治疗肩周炎59例，取得良好的治疗效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1材料与方法
1.1临床资料
本研究选择在2011年2月—2012年4月期间于浙江省义乌市中医院骨伤科住院治疗的肩周炎患者118例作为研究对象进行临床研究。
所有患者均按照《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎之诊断标准进行诊断，具体如下：①患者有外伤史或慢性劳损史，外感风寒，血气不足导致发病；②多为慢性发病过程，多集中于50岁；③临床症状为肩周疼痛，夜间尤甚，且常可因天气变化及劳累导致；④患者肩部前后均可及压痛，肩部肌肉萎缩，肩关节正常活动功能能力受损；⑤患者肩关节X线检查为阴性，仅于病程较长者见骨质疏松。
排除标准：①因肩关节脱位等肩内疾病引起的肩痛；②由冠心病、颈椎病等肩外疾病引起的肩痛；③患者伴有心脏、肾脏以及肝脏等重要脏器功能衰竭或严重精神疾病。采用随机表格法将上述118例患者平均分为对照组与试验组，每组各59例。其中对照组男性35例，女性24例，平均年龄(57.83±4.35)岁；试验组男性38例，女性21例，平均年龄(56.30±5.31)岁，2组患者在平均年龄、性别组成、病程以及疾病严重程度等方面差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.2治疗方法
对于所有患者，在入院后均进行小针刀治疗，具体方法如下：患者取坐位，先在患肩寻找压痛点，每次取其中的1～2点进行标记。嘱患者裸露患肩，将同侧肘关节屈曲呈直角，前臂置于治疗台上并自然放松。常规消毒铺巾后，若标记的压痛点位于结节间沟及喙突处，处使用小针刀垂直于皮肤进针直至骨面，遇硬结及条索状物应做疏通剥离。若标记的压痛点位于肩胛冈外下缘，进针则不宜太深，紧贴骨面，遇结节或条索等应予以切开剥离。治疗后，针刀伤口采用无菌纱布覆盖。小针刀治疗每5 d 1次，以3次作为一个疗程，共进行2个疗程的治疗。对于试验组患者，则在小针刀治疗基础上加用口服中药方剂大秦艽汤进行治疗，组方如下：秦艽10 g、川芎10 g、当归10 g、黄芩10 g、甘草10 g、羌活10 g、白术10 g、生地黄10 g、熟地黄10 g、防风10 g、独活10 g、茯苓10 g、白芷10 g、白芍10 g以及细辛3 g，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用，共进行30 d的治疗。
, 百拇医药 1.3观察指标
1.3.1临床疗效
按照中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中有关标准对临床疗效进行评价，具体如下[4]：①痊愈指肩部疼痛消失，肩关节功能恢复至正常水平，随访半年肩周炎无复发；②显效指肩部疼痛明显减轻，肩关节功能恢复至接近正常水平，随访半年肩周炎无复发及加重；③有效指肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，随访半年内出现复发或加重；④无效指治疗后肩部疼痛及活动功能无任何改善。
1.3.2治疗前后肩关节疼痛比较 按照疼痛的部位及程度对治疗前后患者肩关节疼痛情况进行评估。肩关节疼痛程度评分如下：0分，无；1分，轻度；2分，中度；3分，重度。得分越低说明疼痛程度越轻。
1.3.3治疗前后肩关节功能比较 按照肩关节功能及活动范围对治疗前后患者肩关节功能进行评估。评分标准参见表1，得分越低说明肩关节功能越好。
, 百拇医药
1.4统计学分析
本研究所得数据均采用SPSS 17.0软件包进行分析处理，对肩关节疼痛程度以及肩关节功能均进行评分，采用x±s表示，组间差异采用两两t检验；临床治疗有效率采用百分比表示，组间差异采用Fisher确切概率法，均以P<0.05视为所检验差异具有统计学意义。
2结果
2.1对照组与治疗组患者临床疗效比较
试验组临床治疗总有效率为98.30%，显著高于对照组的91.52%，具有统计学意义(P<0.05， χ2=6.781)，见表2。
2.2对照组与试验组患者肩部疼痛治疗效果比较
与治疗前相比，2组患者肩痛、压痛、夜痛以及总分均显著降低(P<0.05)；与对照组相比，试验组上述肩部疼痛评分降低更为显著，且具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3对照组与试验组患者治疗前后肩关节功能比较
与治疗前相比，2组患者肩关节在内旋外旋、内收外展以及总分均显著降低(P<0.05)，且以试验组降低更为显著(P<0.05)，见表4。, http://www.100md.com(王勇坚)