整体护理在癌症晚期病人临终关怀中的实施与运用
关键词：整体护理癌症临终关怀
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0143-02
由于癌症对精神和肉体的折磨，癌症晚期病人普遍存在恐惧、忧郁、悲观、绝望、焦虑等心理反应。我们在现代护理观的指导下，开展了整体护理、模式病房等。在临床护理工作中，护士应对病人进行心理护理、临床上的基本护理及对病人疾病疼痛的护理，如何给以止痛，如何增加病人的营养，以及对病人家属的安抚等诸多方面的问题。对癌症晚期的病人实施临终关怀，收到了较好的效果。
1临床资料
选取2006年-2008年在我科收治的癌症晚期病人20例。男15例，女5例，年龄在48-82岁，通过对病人实施整体护理，用科学的心理关怀方法，使十六例癌症晚期患者能在医院安宁、平静、有尊严地度过人生最后旅程，其中四例患者的生命得以延长。
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2癌症晚期病人的心理护理
2.1病人得了癌症后会产生恐慌、忧郁、悲观、绝望、焦虑的心理反应。作为护士，我们应以端庄的仪表，稳重的举止，热情而充满自信的形象出现在病人面前。用护理人员的言行在癌症病人的心理护理中起着重要作用，使病人乐于将心里的忧愁和痛苦倾诉出来，以便最大限度的了解和满足病人的需要，减轻病人的思想负担，消除烦躁、忧虑、恐惧等不良情绪。
2.2维护临终病人的尊严。由于精神和肉体的折磨，使病人变得烦躁，情绪不稳定。护士应理解病人的反常情绪，尽可能满足其合理要求。临终护理不以延长生存时间为重，而以提高其临终阶段的生活质量为宗旨，尊重病人的人格、权利与生命价值，维护和保持病人的价值和尊严，使病人能安静、舒适而又有尊严地度过生命的最后一站。
2.3协助病人及其家属坦然面对死亡。临终关怀是主张医护人员、病人的亲友同病人一起对死亡不采取回避的态度，坦诚对待死亡。了解临终病人及其家属的心理需要，并给予切实有效的心理支持；知道临终病人及其家属认识生命的价值及其意义，消除对死亡的恐惧和不安，使他们能够坦然地面对死亡。
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3癌症晚期病人的基础护理
3.1癌症病人的病房要安静，环境整洁，床铺舒适，室内空气新鲜，温度要适宜，光线要柔和，给人以一种心情舒畅感，室内也可以摆放一些鲜花及病人平常最欢喜的物品。
3.2癌症晚期病人体质一般比较瘦弱，需长期卧床，所以要保持床铺清洁、干燥、平整，给病人定时翻身，1-2小时翻身一次，并检查受压部位，常用红花油或酒精按摩受压部位，以促进血液循环。骨隆突部位垫以棉垫或气圈，防止褥疮发生。常洗头洗脚，定期修剪指甲。
3.3做好晨晚间护理，每日用生理盐水棉球擦洗口腔2-3次，检查口腔粘膜情况，芦荟胶涂擦。口唇有无干裂，如有干裂可涂石蜡油。
3.4病人需留置导尿时，要严格执行无菌操作，及时更换引流瓶，防止尿液倒流，并做好尿量记录。每日用稀释碘伏擦洗尿道口2次，必要时进行膀胱冲洗。
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3.5对长期卧床的癌症病人，翻身时，操作者以双手呈杯状，腕部弯曲，用腕力和肘关节力轻拍病人的背部。病人由于长期卧床，易引起气管及肺部感染，必要时行雾化吸入，每日1-2次，这样有利于分泌物咳出，更有利于预防肺部并发症的发生。
4癌症晚期病人的疼痛护理
4.1疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是一种复杂的生理、心理反应，其主观体验以及伴随的各种反射和反应，常因周围环境、机体状态甚至主观愿望、心理活动的变化而有显著的差异。病人可变现为痛苦。因此疼痛的控制在整个癌症晚期的病人临终护理过程中极为重要。
4.2首先评估疼痛。根据不同的病种、病情和病程，进行全面的、有重点的体格检查。收集详细、全面的疼痛史：包括疼痛发生的时间、部位、程度、性质、持续时间，持续性或间断性，有无加重或减轻的因素，以及疼痛对病人及家属的影响等。
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4.3实施止痛方案。①药物止痛方法：在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。选择药物治疗疼痛或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。②非药物止痛方法：护士通过调整体位或按摩使病人机体充分松弛，降低肌肉紧张度，减缓疲劳和焦虑，有助于睡眠，并使镇痛药更好地发挥作用。
5癌症晚期病人的营养护理
5.1癌症晚期病人常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗的不良反应等因素，出现食欲不振、味觉异常，且常伴有恶心、呕吐、消化不良等问题。若不及时采取措施，会发生严重的营养不良，使病人体重迅速下降，抵抗力减弱，发生感染等并发症，甚至发展为恶液质而加速病人死亡。因此，应多方面加强营养支持，增强病人抵抗力和对各种治疗的耐受力，保证治疗计划顺利进行。
5.2对不能自动进食者，应以鼻饲或依靠静脉输液来维持生命。鼻饲前，术者应洗手，注射器及容器要保持清洁，用后要清洗消毒。鼻饲前检查胃管是否在胃内，给营养丰富的鼻饲液，以维持代谢及电解质的平衡。鼻饲液的温度一般应保持在35摄氏度左右，每次灌食后可用50毫升温开水冲洗胃管。
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5.3能少量进食的，特别是经过化疗伴恶心呕吐或疼痛症状的病人，可根据病情和病人的口味，给以少量的营养、易消化的食物，必要时可在用餐前给病人用止吐剂或镇痛剂。想方设法增加病人的饮食量，如注意食物的色、香、味等。
6做好对病人家属的安抚工作
6.1病人得了癌症，其家属在思想上和经济上的负担是非常大的。护士对此应表示极大地同情和理解，劝导病人家属不要把他们的悲痛和不安的情绪以及长期护理病人所产生的厌烦心理及焦躁情绪表现在病人面前，这些焦虑和不安往往会加重病人的痛苦和不安。
6.2耐心地向病人家属解释临终病人的心理变化，让其理解病人所经受的疾病折磨及痛苦，应急病人所急愿病人所愿，增加对病人的耐心和爱心，使他们的亲人欣然地度过生命的最后时刻。
参考文献
[1]王赋斌.中医基础知要.人民军医出版社
[2]李顺民.中医·中西医结合病历基本规范书写手册.人民军医出版社
[3]王永炎.中医内科学(第2版).人民卫生出版社, http://www.100md.com(冯秀萍)
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0143-02
由于癌症对精神和肉体的折磨，癌症晚期病人普遍存在恐惧、忧郁、悲观、绝望、焦虑等心理反应。我们在现代护理观的指导下，开展了整体护理、模式病房等。在临床护理工作中，护士应对病人进行心理护理、临床上的基本护理及对病人疾病疼痛的护理，如何给以止痛，如何增加病人的营养，以及对病人家属的安抚等诸多方面的问题。对癌症晚期的病人实施临终关怀，收到了较好的效果。
1临床资料
选取2006年-2008年在我科收治的癌症晚期病人20例。男15例，女5例，年龄在48-82岁，通过对病人实施整体护理，用科学的心理关怀方法，使十六例癌症晚期患者能在医院安宁、平静、有尊严地度过人生最后旅程，其中四例患者的生命得以延长。
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2癌症晚期病人的心理护理
2.1病人得了癌症后会产生恐慌、忧郁、悲观、绝望、焦虑的心理反应。作为护士，我们应以端庄的仪表，稳重的举止，热情而充满自信的形象出现在病人面前。用护理人员的言行在癌症病人的心理护理中起着重要作用，使病人乐于将心里的忧愁和痛苦倾诉出来，以便最大限度的了解和满足病人的需要，减轻病人的思想负担，消除烦躁、忧虑、恐惧等不良情绪。
2.2维护临终病人的尊严。由于精神和肉体的折磨，使病人变得烦躁，情绪不稳定。护士应理解病人的反常情绪，尽可能满足其合理要求。临终护理不以延长生存时间为重，而以提高其临终阶段的生活质量为宗旨，尊重病人的人格、权利与生命价值，维护和保持病人的价值和尊严，使病人能安静、舒适而又有尊严地度过生命的最后一站。
2.3协助病人及其家属坦然面对死亡。临终关怀是主张医护人员、病人的亲友同病人一起对死亡不采取回避的态度，坦诚对待死亡。了解临终病人及其家属的心理需要，并给予切实有效的心理支持；知道临终病人及其家属认识生命的价值及其意义，消除对死亡的恐惧和不安，使他们能够坦然地面对死亡。
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3癌症晚期病人的基础护理
3.1癌症病人的病房要安静，环境整洁，床铺舒适，室内空气新鲜，温度要适宜，光线要柔和，给人以一种心情舒畅感，室内也可以摆放一些鲜花及病人平常最欢喜的物品。
3.2癌症晚期病人体质一般比较瘦弱，需长期卧床，所以要保持床铺清洁、干燥、平整，给病人定时翻身，1-2小时翻身一次，并检查受压部位，常用红花油或酒精按摩受压部位，以促进血液循环。骨隆突部位垫以棉垫或气圈，防止褥疮发生。常洗头洗脚，定期修剪指甲。
3.3做好晨晚间护理，每日用生理盐水棉球擦洗口腔2-3次，检查口腔粘膜情况，芦荟胶涂擦。口唇有无干裂，如有干裂可涂石蜡油。
3.4病人需留置导尿时，要严格执行无菌操作，及时更换引流瓶，防止尿液倒流，并做好尿量记录。每日用稀释碘伏擦洗尿道口2次，必要时进行膀胱冲洗。
, 百拇医药
3.5对长期卧床的癌症病人，翻身时，操作者以双手呈杯状，腕部弯曲，用腕力和肘关节力轻拍病人的背部。病人由于长期卧床，易引起气管及肺部感染，必要时行雾化吸入，每日1-2次，这样有利于分泌物咳出，更有利于预防肺部并发症的发生。
4癌症晚期病人的疼痛护理
4.1疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是一种复杂的生理、心理反应，其主观体验以及伴随的各种反射和反应，常因周围环境、机体状态甚至主观愿望、心理活动的变化而有显著的差异。病人可变现为痛苦。因此疼痛的控制在整个癌症晚期的病人临终护理过程中极为重要。
4.2首先评估疼痛。根据不同的病种、病情和病程，进行全面的、有重点的体格检查。收集详细、全面的疼痛史：包括疼痛发生的时间、部位、程度、性质、持续时间，持续性或间断性，有无加重或减轻的因素，以及疼痛对病人及家属的影响等。
, 百拇医药
4.3实施止痛方案。①药物止痛方法：在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。选择药物治疗疼痛或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。②非药物止痛方法：护士通过调整体位或按摩使病人机体充分松弛，降低肌肉紧张度，减缓疲劳和焦虑，有助于睡眠，并使镇痛药更好地发挥作用。
5癌症晚期病人的营养护理
5.1癌症晚期病人常因情绪波动、病情进展及抗肿瘤治疗的不良反应等因素，出现食欲不振、味觉异常，且常伴有恶心、呕吐、消化不良等问题。若不及时采取措施，会发生严重的营养不良，使病人体重迅速下降，抵抗力减弱，发生感染等并发症，甚至发展为恶液质而加速病人死亡。因此，应多方面加强营养支持，增强病人抵抗力和对各种治疗的耐受力，保证治疗计划顺利进行。
5.2对不能自动进食者，应以鼻饲或依靠静脉输液来维持生命。鼻饲前，术者应洗手，注射器及容器要保持清洁，用后要清洗消毒。鼻饲前检查胃管是否在胃内，给营养丰富的鼻饲液，以维持代谢及电解质的平衡。鼻饲液的温度一般应保持在35摄氏度左右，每次灌食后可用50毫升温开水冲洗胃管。
, 百拇医药
5.3能少量进食的，特别是经过化疗伴恶心呕吐或疼痛症状的病人，可根据病情和病人的口味，给以少量的营养、易消化的食物，必要时可在用餐前给病人用止吐剂或镇痛剂。想方设法增加病人的饮食量，如注意食物的色、香、味等。
6做好对病人家属的安抚工作
6.1病人得了癌症，其家属在思想上和经济上的负担是非常大的。护士对此应表示极大地同情和理解，劝导病人家属不要把他们的悲痛和不安的情绪以及长期护理病人所产生的厌烦心理及焦躁情绪表现在病人面前，这些焦虑和不安往往会加重病人的痛苦和不安。
6.2耐心地向病人家属解释临终病人的心理变化，让其理解病人所经受的疾病折磨及痛苦，应急病人所急愿病人所愿，增加对病人的耐心和爱心，使他们的亲人欣然地度过生命的最后时刻。
参考文献
[1]王赋斌.中医基础知要.人民军医出版社
[2]李顺民.中医·中西医结合病历基本规范书写手册.人民军医出版社
[3]王永炎.中医内科学(第2版).人民卫生出版社, http://www.100md.com(冯秀萍)