切开法重睑成形术后并发症的预防及处理
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3讨论
3.1 术后肿胀瘀血的有关因素：麻醉剂中加入肾上腺素过多，术后反应性出血；外眦处切口与睑缘太近，静脉及淋巴回流通路受阻；切开时损伤较大静脉；外眦角处手术创伤较重，损伤了该处的淋巴管；眼轮匝肌去除太多，或动作粗暴，强行掏拉；缝合之前没有掀起下侧皮瓣检查整个术野渗血情况；缝针刺破较大血管；术后患者用眼过度，面部表情频繁；患者术前凝血功能障碍没有做详细的了解；或是上述各种因素的种种组合。预防肿胀瘀血，应注重整体把握，有一两环节未做到或不采纳，有时可以通过其他的环节来补救，例如术中发现渗血明显，术后冰敷及口服止血药物等。只要严格按照使用原则和注意事项来操作高频电刀，重睑术中使用电凝止血既安全，又节省时间，但本组病例出血点用在酒精灯上烧灼后的大头针尾热凝止血，效果也较好，术后水肿也较轻。注重对血管的预处理，即注射含肾上腺素的局麻药，或电凝法切除眼轮匝肌，去除眶隔脂肪时在其表面眶隔筋膜以及脂肪包膜的无血管区剪开或轻微撕开，执行这些操作细节可使重睑术后不出血更易得到保障，肿胀瘀血更轻。但无论术中出血、止血情况如何，术后均应做术区的适当加压包扎，以防术后继发出血[3]。严格按照整形美容外科的原则进行重睑手术操作的细节，完全可以使传统重睑手术的手术达到微创，甚至不亚于短切口或三个小切口法、两个小切口法的重睑成形术。
3.2 术后重睑线变浅或消失的有关因素：皮肤与睑板前组织或睑板的缝挂不牢；挂线过早脱落；睑板前的眼轮匝肌和脂肪未能适当去除，皮肤与睑板前结缔组织无法顺利形成粘连[4]；术后患者暴力搓捏上睑皮肤；或上述因素的各种组合。
3.3 术后重睑线不流畅的有关因素：设计线不流畅；切开时皮肤呈断断续续，甚至呈锯齿状，创缘不整齐将形成较多的瘢痕；各针缝合经过的组织层次不一致或层次过渡变化突然；缝挂上睑提肌腱膜的宽度较大，打结后局部隆起；脂肪、肌肉去除过多导致粘连严重[5]，睑板前筋膜等间充质去除过多、睑板裸露过多[6]；外科打结的松紧度不一致；术野内留有纱布纤维、棉花碎屑、线头或其他不洁异物等；无菌操作不严格，术后感染瘢痕形成[7]；或各种各样的多因素的组合
3.4 术后重睑两侧不对称的有关因素：设计时两侧的切口线就已经不对称，或高度不一致，或在重睑的内侧、最高点处、尾侧不一致，或弧度深浅过渡不一致；去除的脂肪量两侧不对称；去除的眼轮匝肌的量两侧不一致；去除组织在切口线水平上下的部位两侧不一样；出血点数量、凝血产生的坏死组织不一致；具体到每一点的缝合尤其是重要点处的缝合穿挂睑板的位置不一致，或深度不一致，或在线结内的组织量不一致；术后出血、肿胀等并发症发生的程度不一致导致的粘连程度、位置及范围不一致，进而术后重睑两侧不对称。由此可见，重睑成形术两侧对称性的把握是很难的，存在较大的不确定性。我们的经验是：①沿描记线切开时两侧要统一为线的同一侧，即要么为都是线的上缘，要么是下缘，否则有可能产生差异尤其是在描记笔较粗、描记线较宽时发生。有时模糊变宽的标记也可能导致灾难性后果[8]；②麻醉时两侧的进针点及注射量尽量保持一致；③尽量减少干扰组织原有的层次，所有的操作始终保持组织的原位性尤其是切口线上方的组织，减少对称性观察的难度来完美实现重睑成形术两侧的对称性；④尽量减少睑板前肌肉、脂肪的去除量，保持年轻化、自然化的眼睑外观[9]；⑤如果对术后可能的粘连范围不能肯定，尤其是对再次手术者，有时只进行切口下缘与睑板前的结缔组织缝合固定3针左右，切口上下缘对应缝合时不再进行与皮下组织固定的操作[10]；⑥缝合时反复观察两侧的情况，反复进行对称性的比较，及时调整矫正，术中术者不满意就一定不要结束手术。
总之，切开法重睑成形术看似简单，实则较难，鲁开化等统计返修率为7.32%，加上外院手术者总返修率高达12.38%[11]。切开法重睑术的整体美容效果及肿胀瘀血、重睑线消失、重睑线不流畅及两侧不对称等并发症往往是由多因素、多操作细节整体决定其是否发生及发生的程度。注重每一环节的细节处理技术，并注重整体把握的处理策略，可显著提高手术的美容效果、减少返修率及少术后并发症。
[参考文献]
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[4]钟亚妮,张海明,韩新鸣,等.重睑术后常见并发症原因分析及其处理[J].中国美容医学,2008,17(6):834-835.
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[6]李东,张颂.睑成形术的进展,眼睑间充质结构的重要意义[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(8):447-455.
[7]马显杰,鲁开化,艾玉峰,等.切开重睑术的并发症及处理[J].中国美容医学,2001,10(6):536-537.
[8]Ronald L.Moy，Edgar F.Fincher主编.邢新，郭伶俐主译.眼睑成形术：美容皮肤科实用技术[M].北京:人民军医出版社,2009:47-50 ......
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