异种骨移植物OAM胶原治疗牙周骨下袋临床研究
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1资料和方法
1.1临床资料：病例来源于2007年12月～2009年6月乌鲁木齐市口腔医院牙周科、特诊科、外院转入患者65例(男21例，女44 例)，年龄17～55 岁，平均37 岁。选取骨缺损共430个牙位，前牙区40个牙位，根分歧病变50个牙位，余位前磨牙及磨牙，分为2组：GTR 组(翻瓣术中植入OAM，BME-10X胶原膜或脱细胞真皮基质覆盖)40例，230个牙位；OFD组(常规行翻瓣术)25例，200个牙位。入选条件：口腔卫生维护好，依从性好，无牙周手术禁忌症，无全身系统性疾病，血生化及凝血功能无异常，经牙周基础治疗后6周以上，探诊深度仍≥6mm，骨吸收为垂直吸收，根分歧Ⅰ、Ⅱ度，X线片证实有骨下袋。
1.2检查项目：在术前和术后3、6、12个月分别观察、牙周探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、龈退缩(GE)、牙松动度变化，X 线片观察牙槽骨高度和骨密度变化，并记录骨袋类型及骨袋深度，由同一名医师完成术前和术后的临床检查，使用牙周标准刻度探针进行检查。
1.3手术方法：常规牙周外科手术准备，术区作沟内切口，根分歧患牙冠向复位切口，前牙区应用美学切口如冠向复位或保留牙龈乳头切口，尽可能保留附着龈。根面平整、修整龈缘、彻底去除带内壁及牙龈内壁肉芽，修整骨外形，骨凿取下自体骨，放置与OAM混合，用骨下袋内骨髓新鲜血液混配，植入骨缺损区，使之充满，平齐骨袋口，胶原膜(BME-10X胶原膜，脱细胞真皮基质等)按大于植骨边缘2mm制备，覆盖移植区，其下缘达牙槽嵴下方约3mm，然后复位龈瓣使龈缘超出胶原膜上缘2mm，4-0强生可吸收线褥式缝合，14日后拆线。OFD 组同上诉步骤，将骨袋边缘不齐骨壁折断放入骨袋，骨壁不齐着骨修整，覆盖牙龈瓣缝合。术后2h冰敷，阿莫西林加甲硝唑口服7天，并用0.12%复方氯乙啶含漱1个月。术后1月每周复查，洁治。术后3、6、12个月分别进行临床检查。
1.4统计学处理： SPSS10.0软件进行统计学处理，GTR组与OFD术前，术后3、6、12个月的PD、CAL、GE差异用独立样本t检验；两组术前与术后3、6、12个月的PD、CAL、BI方差分析。
2结果
2.1所有患者均完成了实验， GTR组的40例230个牙位，OFD组的25例200个牙位未见术后感染和并发症。
2.2在术前两组PD、CAL、BI、GE、牙松动度无显著性差异；术后同组3、6、12个月PD、CAL、BI 均比术前明显减少(P<0.01)，在6、12个月时牙松动度比术前明显减少，GTR组GE较OFD组减少(见表1)。
2.3 GTR 组X线片显示术后6个月和12个月骨缺损明显降低，骨密度增大；OFD 组骨密度有轻度改善，缺损区未见明显恢复。40例移植组患者的230处牙位骨下袋术后12个月时骨缺损深度为1.02mm，明显小于术前的5.34mm，二者有显著性差异。
3讨论
骨诱导活性材料(OAM)由骨形成蛋白(BMlP)与经强烈化学程序完全去抗原的松质骨复合而成，具有良好的生物相容性，且具有高效诱导成骨活性和良好骨传导作用，在充分发挥对BMP缓释作用的同时，又使载体获得良好的机械性能,可以有效引导骨组织再生。异种骨移植材料OAM是一种脱蛋白牛无机骨，骨小梁和多孔性结构得到保留。其颗粒大小及钙与亚磷酸之比与人松质骨相似，具有成骨潜能，可作为支架诱导和促进新骨形成，若同时使用胶原膜屏障，则效果更明显，并有新生的牙骨质及Sharpey 氏纤维伸入。作为一种安全、有效的异种骨材料已逐渐用于牙周病治疗，并同时具有骨传导和骨诱导作用的植骨材料，独特的载体结合方式，控制BMP释放，保证BMP浓度。从而诱导骨及软骨的形成。本研究选择易于成型且操作更方便的OAM作为移植物充填骨缺损，由于该材料无屏障作用，因此用可吸收胶原膜BME-10X或脱细胞真皮基质覆盖充填材料治疗骨缺损,结果发现术后3、6和12个月时，两组的各临床指标均有明显改善，GTR 组在治疗12个月时牙龈出血指数平均减少1.62，牙周袋深度减少3.62mm，牙周附着丧失减少3.74mm，骨缺损深度平均减少4.32mm，平均骨再生量达到原骨缺损的80.9%，表明OAM植入治疗骨下袋能使牙龈炎症减轻，探诊深度减少，临床附着增加，骨缺损深度明显降低，对牙周骨再生和组织再生有重要意义。由于OAM植入后可发生吸收，并能促进新骨形成，参与骨组织的生理性改建，且吸收缓慢。
Owczarek B等[4]选择Bio-oss颗粒和Bio-gide 膜修复人牙周骨缺损，发现PD 减少，牙周获得新附着，Yamada S等[5]用犬实验也得出类似的结论。本研究用OAM结合胶原膜修复130牙位牙周骨缺损患者，发现骨缺损高度平均减少4.32mm，骨再生量达到骨缺损的80%以上，且牙周袋和附着丧失均改善3.5mm以上，说明两种材料结合亦可获得较好的临床效果。根分叉病变骨缺损充填有更为明显的治疗作用，能促进新骨形成，促进牙周再附着，引导组织和骨再生[2]。关于OAM吸收，一般认为在4～6周时即可吸收。但在治疗中发现OAM植入3个月后仍然处于软骨状态，6个月后也没有完全骨化，BME-10X胶原膜7个月时仍完整，9个月时有部分降解。是否在临床操作中自体骨比例不足尚有待于继续研究。笔者通过临床观察发现，在OAM植入时，与自体骨髓来源血混合可增加移植材料的稳定，在植入初期阶段应避免移植物移动，移植区不要承受任何咀嚼力量；缝合牙龈时应严密封闭，以免胶原膜外露引起污染。术后积极抗炎治疗。在临床操作中，用自体骨与OAM、自体血混配后放入骨缺损处，这样稳定性好，术中不易脱落。GTR组多用冠向半厚复位切口，12个月时牙龈退缩有所好转，说明治疗可使牙龈附着水平增加，对牙龈缘退缩有一定改善作用；术后6和12个月时牙松动度有一定改善，X线片证实牙槽骨有明显增生，说明GTR治疗后，可促进牙槽骨再生而使牙齿得以牢固。
[参考文献]
[1]陈学明，韩有余，周 忠.应用三叶板和骨诱导活性材料治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].创伤外科杂志，2006，8(3)：218-219.
[2]陈铁楼，王 刚，刘国勤，等.引导骨再生术和引导组织再生术治疗牙周根分叉病变的临床研究[J].口腔医学，2006，26(6)：404-407.
[3]欧阳翔英，张 刚，耿素芳 ......
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