开窗减压术治疗牙源性囊肿的临床研究(1)
[摘要]目的：评价牙源性囊肿初期行开窗减压术治疗的临床疗效。方法：回顾2005年2月～2012年2月65例经开窗减压术治疗的牙源性囊肿病例，随访6个月～7年，进行临床、影像学及病理学检查，通过曲面断层片测量减压术前及术后病灶的长径变化，评价临床疗效，随访观察复发情况。结果：囊性病损减小约75.2%，平均减压时间约(8.3±4.2)个月，其中小于等于18岁的患者一般约为7.3个月，成人约11.3个月(P<0.05)，小于10cm2的囊肿平均减小率约为0.13，大于20cm2的囊肿平均减小率约为0.09，二者无显著性差异(0.0815)，小于等于18岁者减小率约为0.15，成人约为0.08(P<0.05)。1例牙源性角化囊性瘤方法，经二期手术治愈。结论：开窗减压术治疗牙源性角化囊肿是一种安全、可靠、有效的治疗方法。对于年轻患者其减压时间相对较短，但对于进展性牙源性囊肿，仍推荐行二期手术治疗。
[关键词]减压术；牙源性囊肿；临床疗效
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)08-1373-03
, http://www.100md.com
牙源性颌骨囊肿是口腔颌面部的常见病、多发病，早期无明显症状、病程长，临床显露症状时往往已形成严重的骨破坏[1]。其目前的治疗方法主要包括刮治挖除，包含病变骨部分切除术等[2]。然而对于较大的颌骨囊性病变，由于术后容易复发，单纯刮除效果并不理想。
Partsch首先报道了袋成形术治疗颌骨牙源性囊肿，在囊腔行开窗术后，将囊壁衬里缝合至邻近口腔粘膜上，使囊腔内外相通，消除内部压力，使囊壁周围形成新骨充填缺损。随后，Pogrel采用减压术在囊腔上仅开一个小口，通过填塞囊腔来保持其开窗状态，同时可在窗口周围固定一个软管避免囊腔闭合[3]。减压术与其他常规刮治术或部分骨质切除术相比，其优点在于能够逐渐减小囊腔，保护口腔组织，保持牙髓活性，避免不必要的拔牙，更重要的是可以有效避免外科手术可能引起的下牙槽神经，上颌窦或鼻腔等重要解剖结构的损伤，降低囊肿的复发率[4]。为此，我科从2005年起开展了减压术作为牙源性囊肿的初期治疗，获得满意效果。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1一般资料：2005年2月～2012年2月，我院收治的囊性病变行减压术的65例患者(男39例，女26例)，年龄7～73岁平均32.4岁；基底细胞痣综合征3例，11例患者无症状，54例患者伴有多种临床症状，其中肿胀的发生率最高，约占87.0%(47/54)。共69个囊肿，32个囊肿表现为皮质膨隆，16个颊向膨隆，2个舌侧/腭侧膨隆，19个颊舌向同时膨隆。下颌占36个囊肿，上颌33个囊肿，下颌骨中多数囊肿位于下颌体部，上颌骨中囊肿位置分布较均匀。所有患者术前均行曲面断层片检查，62例呈单囊性病变，3例为多囊性。囊肿大小为3.52～42cm2。18例病变引起根尖吸收，39例伴有牙齿移位，34例出现未萌芽症状。55例囊肿侵犯上颌窦、鼻底和下颌管等邻近解剖结构。所有患者术后均经组织学检查证实：其中含牙囊肿25个，牙源性角化囊肿19个，根端囊肿15个，非特异性囊肿10个。69个囊肿的组织学诊断如下：含牙囊肿25个，牙源性角化囊性瘤19个，根端囊肿15个，非特异性囊肿10个。22个囊肿采用仅单纯减压术，43个囊肿采用减压术结合囊肿摘除术。
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1.2治疗方法：术前行X线片检查，采用口内切口，局部阻滞麻醉和(或)浸润麻醉，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，切透粘骨膜，显露病变区，采用刀片切除适量囊肿表面骨皮质和附着的囊壁，引流出囊液，冲洗干净囊腔，将囊壁衬里缝合至邻近口腔粘膜。术中也可采用电刀操作，则无需与周围粘膜缝合。开窗口以碘仿凡士林纱布打包充填，每周更换碘仿纱条，长度递减，采用洗必泰冲洗囊腔。告知患者每6个月需复诊行曲面断层片检查比较囊腔大小，未完全减小者需进行手术治疗。对于角化牙源性囊肿可于减压术后采用囊肿摘除术，或同时结合周围骨壁切除术。此外对于单囊性病变可采用囊肿摘除术，而多房性囊肿采用周围骨壁切除术或边缘切除术。
1.3评价标准：减小率(RR)=囊肿减小百分比(%)/减压时间(月)
1.4统计分析：采用SPSS 13.0软件包进行t检验和方差检验，必要时采用非参数检验，P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
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2.1 减压术前囊肿大小为3.52～42cm2，平均12.5cm2，减压术后，减小至0～21.4cm2，平均3.2cm2，囊肿减小率约75.2%(26%～100%)。
2.2 平均减压时间约(8.3±4.2)个月(2.4～31.6个月)，其中下颌骨为7.9个月，上颌骨9.1个月，二者无统计学差异(P>0.05)。小于等于18岁，减压时间约7.3个月，大于18岁者约11.3个月，二者间具有统计学差异(P<0.001)。
2.3 减小率(RR)在上颌平均约为0.10，下颌约为0.12均较小，P>0.05。小于10cm2的囊肿其减小率(0.14)快于大于20cm2(0.09)的囊肿，但二者也无统计学差异。牙源性囊肿、角化牙源性囊肿和根端囊肿这三者间的减小率也无统计学差异。而对于小于等于18岁的其减小率，要明显高于成年人(P<0.05)，见表1。
2.4 42例患者中感染2例、牙关紧闭1例，下唇麻木1例，局部皮瓣裂开1例，经适当处理后，均恢复。随访时间1～5年(平均2.7年)，其中1例角化牙源性囊肿复发，经二期手术治愈。
3 讨论
由于颌骨牙源性囊性病变通常没有临床症状，患者就诊时病变范围往往很大，造成牙齿移位、骨皮质吸收变形，甚至累及髁突，临床治疗比较棘手。传统囊肿刮治术需要彻底刮除囊壁组织，根切或拔除患牙。术区遗留较大骨腔，需长时间延期愈合，感染概率大，术中创伤大、出血多，术后疼痛明显。若涉及下牙槽神经、眶下神经，因手术骚刮，不可避免遗留局部麻木不适[5]。, http://www.100md.com(马立)
[关键词]减压术；牙源性囊肿；临床疗效
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)08-1373-03
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牙源性颌骨囊肿是口腔颌面部的常见病、多发病，早期无明显症状、病程长，临床显露症状时往往已形成严重的骨破坏[1]。其目前的治疗方法主要包括刮治挖除，包含病变骨部分切除术等[2]。然而对于较大的颌骨囊性病变，由于术后容易复发，单纯刮除效果并不理想。
Partsch首先报道了袋成形术治疗颌骨牙源性囊肿，在囊腔行开窗术后，将囊壁衬里缝合至邻近口腔粘膜上，使囊腔内外相通，消除内部压力，使囊壁周围形成新骨充填缺损。随后，Pogrel采用减压术在囊腔上仅开一个小口，通过填塞囊腔来保持其开窗状态，同时可在窗口周围固定一个软管避免囊腔闭合[3]。减压术与其他常规刮治术或部分骨质切除术相比，其优点在于能够逐渐减小囊腔，保护口腔组织，保持牙髓活性，避免不必要的拔牙，更重要的是可以有效避免外科手术可能引起的下牙槽神经，上颌窦或鼻腔等重要解剖结构的损伤，降低囊肿的复发率[4]。为此，我科从2005年起开展了减压术作为牙源性囊肿的初期治疗，获得满意效果。
1 资料和方法
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1.1一般资料：2005年2月～2012年2月，我院收治的囊性病变行减压术的65例患者(男39例，女26例)，年龄7～73岁平均32.4岁；基底细胞痣综合征3例，11例患者无症状，54例患者伴有多种临床症状，其中肿胀的发生率最高，约占87.0%(47/54)。共69个囊肿，32个囊肿表现为皮质膨隆，16个颊向膨隆，2个舌侧/腭侧膨隆，19个颊舌向同时膨隆。下颌占36个囊肿，上颌33个囊肿，下颌骨中多数囊肿位于下颌体部，上颌骨中囊肿位置分布较均匀。所有患者术前均行曲面断层片检查，62例呈单囊性病变，3例为多囊性。囊肿大小为3.52～42cm2。18例病变引起根尖吸收，39例伴有牙齿移位，34例出现未萌芽症状。55例囊肿侵犯上颌窦、鼻底和下颌管等邻近解剖结构。所有患者术后均经组织学检查证实：其中含牙囊肿25个，牙源性角化囊肿19个，根端囊肿15个，非特异性囊肿10个。69个囊肿的组织学诊断如下：含牙囊肿25个，牙源性角化囊性瘤19个，根端囊肿15个，非特异性囊肿10个。22个囊肿采用仅单纯减压术，43个囊肿采用减压术结合囊肿摘除术。
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1.2治疗方法：术前行X线片检查，采用口内切口，局部阻滞麻醉和(或)浸润麻醉，开窗口选择在囊壁骨质薄弱区，切透粘骨膜，显露病变区，采用刀片切除适量囊肿表面骨皮质和附着的囊壁，引流出囊液，冲洗干净囊腔，将囊壁衬里缝合至邻近口腔粘膜。术中也可采用电刀操作，则无需与周围粘膜缝合。开窗口以碘仿凡士林纱布打包充填，每周更换碘仿纱条，长度递减，采用洗必泰冲洗囊腔。告知患者每6个月需复诊行曲面断层片检查比较囊腔大小，未完全减小者需进行手术治疗。对于角化牙源性囊肿可于减压术后采用囊肿摘除术，或同时结合周围骨壁切除术。此外对于单囊性病变可采用囊肿摘除术，而多房性囊肿采用周围骨壁切除术或边缘切除术。
1.3评价标准：减小率(RR)=囊肿减小百分比(%)/减压时间(月)
1.4统计分析：采用SPSS 13.0软件包进行t检验和方差检验，必要时采用非参数检验，P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
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2.1 减压术前囊肿大小为3.52～42cm2，平均12.5cm2，减压术后，减小至0～21.4cm2，平均3.2cm2，囊肿减小率约75.2%(26%～100%)。
2.2 平均减压时间约(8.3±4.2)个月(2.4～31.6个月)，其中下颌骨为7.9个月，上颌骨9.1个月，二者无统计学差异(P>0.05)。小于等于18岁，减压时间约7.3个月，大于18岁者约11.3个月，二者间具有统计学差异(P<0.001)。
2.3 减小率(RR)在上颌平均约为0.10，下颌约为0.12均较小，P>0.05。小于10cm2的囊肿其减小率(0.14)快于大于20cm2(0.09)的囊肿，但二者也无统计学差异。牙源性囊肿、角化牙源性囊肿和根端囊肿这三者间的减小率也无统计学差异。而对于小于等于18岁的其减小率，要明显高于成年人(P<0.05)，见表1。
2.4 42例患者中感染2例、牙关紧闭1例，下唇麻木1例，局部皮瓣裂开1例，经适当处理后，均恢复。随访时间1～5年(平均2.7年)，其中1例角化牙源性囊肿复发，经二期手术治愈。
3 讨论
由于颌骨牙源性囊性病变通常没有临床症状，患者就诊时病变范围往往很大，造成牙齿移位、骨皮质吸收变形，甚至累及髁突，临床治疗比较棘手。传统囊肿刮治术需要彻底刮除囊壁组织，根切或拔除患牙。术区遗留较大骨腔，需长时间延期愈合，感染概率大，术中创伤大、出血多，术后疼痛明显。若涉及下牙槽神经、眶下神经，因手术骚刮，不可避免遗留局部麻木不适[5]。, http://www.100md.com(马立)