渐进式护理对手外伤患者皮瓣移植术后成活率的影响(3)
传统的手外伤围手术期护理方案至今沿用了近20年，虽然整体护理措施在很长一段时间内满足了临床需求，但也存在一定弊端[12]。随着外科护理观念和模式的不断改良更新，国内外学者对于皮瓣移植术的护理也提出了一些新的想法。渐进式护理是一种新的护理模式，强调以患者为中心，原则是在不影响病情的前提下尽量满足患者需求，创新处主要在于设立渐进式护理病房(PCU)，将同类患者进行集中化管理，并且安排专科责任护理和受过基础训练的陪护，在护理工作执行上配备多重保障，护理重点在于个体化管理，不同阶段采取不同护理措施和功能训练[13]。除此之外，渐进式护理在细节方面也进行了相关改良。
首先，针对提高皮瓣成活率和减少伤口感染率方面，渐进式护理做了以下改进：手术前健康教育和心理疏导能够确保患者最高程度的配合，避免因相关知识缺乏和精神心理压力造成手术过程不顺利、应激反应增加等影响预后的不良因素[14]；对术后包扎固定、皮瓣保护、血供的判断与观察进行了细化，妥善固定可防止改变体位时对局部造成牵拉和压迫，消毒和换药严格进行无菌操作，重视皮瓣的保暖工作，从张力、毛细血管充盈、温度及色泽等多个方面判断皮瓣血供，记录变化情况并仔细交班、及时处理；加强营养促进愈合，为患者营造一个舒适安静的环境，减少探视以免增加感染风险[15]。通过改进，渐进式护理组皮瓣成活率达到97.3%，高于传统组的93.6%，伤口感染率为2.7%，且经处理后均得到有效控制。其次，对于双手功能的康复训练渐进式护理借鉴了外科临床护理路径模式，强调根据恢复情况早期进行康复训练，一方面可以促进局部血液循环，加速血管重建，促进伤口愈合。另一方面，可防治患肢出现关节僵硬、肌肉萎缩等情况而影响手的精细活动能力的情况出现[16]。结果显示，渐进式护理组出院前手功能恢复情况明显较传统组乐观，优良率高达91.8%，接近正常手功能。最后，渐进式护理重视对患者的人文关怀，让患者感受到温暖，对病房环境的管理也倾注了时间和精力，除此之外，术后恢复好，不良反应少等优势提高了患者对护理工作和病房环境的满意度，进一步提高依从性形成有助于预后的良性循环[17]。
, 百拇医药
综上所述，手外伤皮瓣移植术实施渐进式护理干预能够有效提高皮瓣成活率，减少感染发生率，改善术后手功能恢复，提高患者满意度，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]林香琼.综合性护理在腹部带蒂皮瓣移植的围手术期护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2016，7(8)：253-254.
[2]芦琳琳.优质护理干预在手外伤患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22(35)：184-186.
[3]代巍.手外伤皮瓣转移术后感染的预防与护理干预[J].中国医药指南，2013，11(2)：662-664.
[4]邓瑞，张玉玲，李晓敏，等.手指外伤患者腹部带蒂皮瓣移植术的护理效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6(18)：228-229.
, 百拇医药
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[6]姬静.手外伤皮瓣移植术患者施行舒适护理的效果观察[J].医学前沿，2016，6(14)：255-256.
[7]吴莉.手外伤带蒂皮瓣移植术后感染的预防与护理[J].实用手外科杂志，2013，27(1)：97-98.
[8]刘照玲，焦秋云，焦冉，等.手外伤带蒂皮瓣移植术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2013，30(3)：256-257.
[9]罗丫娅.开放性手外伤患者术后感染的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(A3)：215.
[10]张冬梅，詹勇军.强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响[J].临床护理杂志，2016，15(5)：42-44.
, 百拇医药
[11]许路.手外傷软组织缺损腹部皮瓣术后的观察护理[J].中医临床研究，2016，8(18)：133-134.
[12]林恩胡，董智勇.临床护理路径在手外伤患者护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23(21)：169-170.
[13]暴艳秋.手外伤患者术后疼痛护理中干预措施的效果研究[J].中外医疗，2015，34(30)：144-145+151.
[14]顾莉莉，张莹，程振平.观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果[J].中国医疗美容，2015，5(3)：153-154.
[15]曹秋香.开放性手外伤术后感染的原因分析及临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(67)：194-195.
[16]黄伟妮，黄伟梅，钟宏丽，余诗军，谭亚茜.护理干预在手外伤皮瓣术后患者功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(21)：59-61.
[17]温春玲.手外伤皮瓣移植术患者运用临床护理路径的效果分析[J].中国医疗美容，2015，5(1)：150-151.
[收稿日期]2018-01-12 [修回日期]2018-04-12
编辑/朱婉蓉, 百拇医药(翟丰 李婷婷)
首先，针对提高皮瓣成活率和减少伤口感染率方面，渐进式护理做了以下改进：手术前健康教育和心理疏导能够确保患者最高程度的配合，避免因相关知识缺乏和精神心理压力造成手术过程不顺利、应激反应增加等影响预后的不良因素[14]；对术后包扎固定、皮瓣保护、血供的判断与观察进行了细化，妥善固定可防止改变体位时对局部造成牵拉和压迫，消毒和换药严格进行无菌操作，重视皮瓣的保暖工作，从张力、毛细血管充盈、温度及色泽等多个方面判断皮瓣血供，记录变化情况并仔细交班、及时处理；加强营养促进愈合，为患者营造一个舒适安静的环境，减少探视以免增加感染风险[15]。通过改进，渐进式护理组皮瓣成活率达到97.3%，高于传统组的93.6%，伤口感染率为2.7%，且经处理后均得到有效控制。其次，对于双手功能的康复训练渐进式护理借鉴了外科临床护理路径模式，强调根据恢复情况早期进行康复训练，一方面可以促进局部血液循环，加速血管重建，促进伤口愈合。另一方面，可防治患肢出现关节僵硬、肌肉萎缩等情况而影响手的精细活动能力的情况出现[16]。结果显示，渐进式护理组出院前手功能恢复情况明显较传统组乐观，优良率高达91.8%，接近正常手功能。最后，渐进式护理重视对患者的人文关怀，让患者感受到温暖，对病房环境的管理也倾注了时间和精力，除此之外，术后恢复好，不良反应少等优势提高了患者对护理工作和病房环境的满意度，进一步提高依从性形成有助于预后的良性循环[17]。
, 百拇医药
综上所述，手外伤皮瓣移植术实施渐进式护理干预能够有效提高皮瓣成活率，减少感染发生率，改善术后手功能恢复，提高患者满意度，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[14]顾莉莉，张莹，程振平.观察腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果[J].中国医疗美容，2015，5(3)：153-154.
[15]曹秋香.开放性手外伤术后感染的原因分析及临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(67)：194-195.
[16]黄伟妮，黄伟梅，钟宏丽，余诗军，谭亚茜.护理干预在手外伤皮瓣术后患者功能锻炼中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(21)：59-61.
[17]温春玲.手外伤皮瓣移植术患者运用临床护理路径的效果分析[J].中国医疗美容，2015，5(1)：150-151.
[收稿日期]2018-01-12 [修回日期]2018-04-12
编辑/朱婉蓉, 百拇医药(翟丰 李婷婷)