2 儿童OSAHS的正畸学治疗

    在临床中，OSAHS与错牙合畸形的发生密切相关，可以导致Ⅱ类、Ⅲ类错牙合及开牙合的形成，并对患儿的面型造成一定影响。OSAHS患儿的颅颌面结构可以出现矢状向和垂直向的异常。矢状方向的异常，主要表现为上颌骨发育过度，或/和下颌骨发育不足[5]，形成Ⅱ类错牙合；也有部分患儿因下颌前伸代偿气道狭窄，出现下颌骨发育过度，表现为Ⅲ类错牙合；垂直方向的异常主要表现为上颌后部齿槽骨发育过度，或/和下颌后部齿槽骨发育过度，形成开牙合畸形。此外，长期张口呼吸会影响面部骨骼生长发育，引起上颌变长、下颌后缩、腭盖高拱、牙列不齐、颏部后缩、舌骨位置低、唇厚等骨骼和面型特征，即“腺样体面容”[6]。因此，正畸治疗不仅可以解决患儿上气道阻塞问题，还可以改善患儿的错牙合畸形及面型。目前，临床上对于儿童OSAHS的治疗主要有外科治疗、CPAP及正畸治疗。外科治疗中应用最广泛的是扁桃体/腺样体摘除术，该术式能解除上气道的狭窄和(或)降低上气道软组织的塌陷性。然而该术式有一定局限性，有研究表明[7]单纯的扁桃体/腺样体摘除术有时并不能完全解除儿童呼吸困难，有一些患儿术后并未有症状的改善，还有部分儿童会在青春期复发。同时，有些咽淋巴环增生不明显的患儿，并不适合手术治疗。CPAP也是治疗儿童OSAHS的有效方法 ......