无托槽隐形矫治器拔牙矫治骨性Ⅱ类成人患者一例(1)
[摘要]本文患者为年轻女性，骨性Ⅱ类，因牙齿前突、不齐求治。患者拒绝手术治疗，坚持用无托槽隐形矫治器进行牙齿代偿治疗。上颌拔除14、24牙，排齐整平上牙列且内收上前牙，下颌配合IPR排齐整平下牙列且内收下前牙。患者治疗后前牙覆牙合覆盖正常，尖牙Ⅰ类关系，磨牙完全Ⅱ类关系。
[关键词]无托槽隐形矫治；骨性Ⅱ类；安氏Ⅱ类；拔牙矫治；牙齿前突
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2018)12-0074-03
Extraction Treatment of Adult SkeletalⅡMalocclusion with Invisible Aligner
PU Pan-jun， FENG Ying-li， MA Hai-xiang， GU Ze-xu
, http://www.100md.com
(State Key Laboratory of Military Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shaanxi Clinical Research for Oral Disease & Department of Orthodontics， School of Stomatology， Fourth Military Medical University， Xi’an 710032， Shaanxi， China)
Abstract： This article reported an young female with SkeletalⅡClassⅡMalocclusion whose chief complaints was teeth protrusion. she refused to treat with surgery and stick to use invisible Aligner. The Maxillary first premolars were extracted to level and align arch and retract maxillary anterior teeth. The mandible IPR to level and align arch and retract mandibular anterior teeth. The patient got a good result： Overbite and overjet were normal.Canine relationship became ClassⅠand molar relationship became Class Ⅱ.
, http://www.100md.com
Key words： invisible Aligner； SkeletalⅡ； ClassⅡ； extraction treatment； teeth protrusion
作為迅速发展的新兴矫治技术，无托槽隐形矫治以可摘、美观、舒适、便捷以及高度可预测性的优点受到广大患者及正畸医师的青睐。由于材料性能的局限，该技术有其特殊的适用范围，在矫治效能方面暂时还不能与传统固定矫治技术媲美[1]。但是随着人们的不断探索，目前无托槽隐形矫治器已可进行减数治疗，比如对牙列重度拥挤以及突度较大的患者，采用个性化减数方式[2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者，女，23岁，汉族。主诉牙齿不齐、前突，要求矫治。全身状况良好，既往史无特殊。否认家族史和不良习惯。
1.2 临床检查：①面部检查：正面观左右基本对称，上中线左偏。侧面观软组织侧貌前突，下颌后缩，颏部发育尚可，颏唇沟较深，微笑时无露龈(见图1)；②口内检查：恒牙列，牙列式：18-27，37-48。17-27、37-47萌出建颌，18、48阻生。两侧磨牙、尖牙均为Ⅱ类咬合关系。口内卫生一般，14、15、16、17、23、24、25、26、27牙牙龈稍有退缩(见图1)；③颞下颌关节检查：开闭口运动无明显异常，关节区无明显弹响及压痛。
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1.3 X线检查及头影测量分析：①曲面断层显示：18、28、38、48阻生，34、35、44牙根稍有弯曲(见图2)；②CBCT显示：双侧髁突大小不对称，髁突表面骨皮质连续(见图2)；
③头影测量显示：骨性Ⅱ类，上下前牙轴倾度正常，均角(见表1)。
1.4 模型分析：前牙覆盖5.0mm，覆牙合4.0mm。上牙列拥挤度为2.0mm，下牙列拥挤度为3.0mm。前牙Bolton指数为80.43%，全牙Bolton指数为91.67%。
1.5 诊断：骨性Ⅱ类；安氏Ⅱ1类；牙列拥挤；前牙深覆牙合；前牙深覆盖。
1.6 矫治目标：①解除拥挤，排齐上下牙列；②内收上前牙，减小上牙弓突度，改善前突侧貌；③前牙建立正常的覆牙合覆盖。
1.7 矫治设计：①上颌拔除14、24牙，利用拔牙间隙排齐整平上牙列，同时适度内收上前牙，必要时考虑种植体支抗；②下颌33-43牙之间IPR各0.5mm，利用间隙排齐压低下前牙；③18、28、38、48术前拔除；④正畸前牙周洁治。
, 百拇医药
2 治疗过程
2.1 拔除18、28、38、48牙，完成牙周基础治疗，取全口硅橡胶印模，记录咬合关系，提交时代天使公司设计。
2.2 拔除14、24牙，并佩戴预先制作好的透明压膜保持器。修改矫治方案、分次加工矫治器。首次方案设计上颌75步，下颌23步。
2.3 第一阶段：上颌利用拔牙间隙远移尖牙，内收切牙。下颌利用IPR间隙排齐并压低下前牙。以1-0为模板在15、13、23、25、35、34、43、44牙上粘接附件。戴至15步前，以15-0为模板在16、26牙上分别粘接垂直矩形双附件。下颌戴第2步矫治器之前邻面去釉，牙位如下：32-33间、31-32间、31-41间、41-42间、42-43间各0.5mm。嘱每副矫治器戴用10d左右，每日戴用20h以上。, 百拇医药(普盼君 封颖丽 马海祥 顾泽旭)
[关键词]无托槽隐形矫治；骨性Ⅱ类；安氏Ⅱ类；拔牙矫治；牙齿前突
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2018)12-0074-03
Extraction Treatment of Adult SkeletalⅡMalocclusion with Invisible Aligner
PU Pan-jun， FENG Ying-li， MA Hai-xiang， GU Ze-xu
, http://www.100md.com
(State Key Laboratory of Military Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Shaanxi Clinical Research for Oral Disease & Department of Orthodontics， School of Stomatology， Fourth Military Medical University， Xi’an 710032， Shaanxi， China)
Abstract： This article reported an young female with SkeletalⅡClassⅡMalocclusion whose chief complaints was teeth protrusion. she refused to treat with surgery and stick to use invisible Aligner. The Maxillary first premolars were extracted to level and align arch and retract maxillary anterior teeth. The mandible IPR to level and align arch and retract mandibular anterior teeth. The patient got a good result： Overbite and overjet were normal.Canine relationship became ClassⅠand molar relationship became Class Ⅱ.
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Key words： invisible Aligner； SkeletalⅡ； ClassⅡ； extraction treatment； teeth protrusion
作為迅速发展的新兴矫治技术，无托槽隐形矫治以可摘、美观、舒适、便捷以及高度可预测性的优点受到广大患者及正畸医师的青睐。由于材料性能的局限，该技术有其特殊的适用范围，在矫治效能方面暂时还不能与传统固定矫治技术媲美[1]。但是随着人们的不断探索，目前无托槽隐形矫治器已可进行减数治疗，比如对牙列重度拥挤以及突度较大的患者，采用个性化减数方式[2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者，女，23岁，汉族。主诉牙齿不齐、前突，要求矫治。全身状况良好，既往史无特殊。否认家族史和不良习惯。
1.2 临床检查：①面部检查：正面观左右基本对称，上中线左偏。侧面观软组织侧貌前突，下颌后缩，颏部发育尚可，颏唇沟较深，微笑时无露龈(见图1)；②口内检查：恒牙列，牙列式：18-27，37-48。17-27、37-47萌出建颌，18、48阻生。两侧磨牙、尖牙均为Ⅱ类咬合关系。口内卫生一般，14、15、16、17、23、24、25、26、27牙牙龈稍有退缩(见图1)；③颞下颌关节检查：开闭口运动无明显异常，关节区无明显弹响及压痛。
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1.3 X线检查及头影测量分析：①曲面断层显示：18、28、38、48阻生，34、35、44牙根稍有弯曲(见图2)；②CBCT显示：双侧髁突大小不对称，髁突表面骨皮质连续(见图2)；
③头影测量显示：骨性Ⅱ类，上下前牙轴倾度正常，均角(见表1)。
1.4 模型分析：前牙覆盖5.0mm，覆牙合4.0mm。上牙列拥挤度为2.0mm，下牙列拥挤度为3.0mm。前牙Bolton指数为80.43%，全牙Bolton指数为91.67%。
1.5 诊断：骨性Ⅱ类；安氏Ⅱ1类；牙列拥挤；前牙深覆牙合；前牙深覆盖。
1.6 矫治目标：①解除拥挤，排齐上下牙列；②内收上前牙，减小上牙弓突度，改善前突侧貌；③前牙建立正常的覆牙合覆盖。
1.7 矫治设计：①上颌拔除14、24牙，利用拔牙间隙排齐整平上牙列，同时适度内收上前牙，必要时考虑种植体支抗；②下颌33-43牙之间IPR各0.5mm，利用间隙排齐压低下前牙；③18、28、38、48术前拔除；④正畸前牙周洁治。
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2 治疗过程
2.1 拔除18、28、38、48牙，完成牙周基础治疗，取全口硅橡胶印模，记录咬合关系，提交时代天使公司设计。
2.2 拔除14、24牙，并佩戴预先制作好的透明压膜保持器。修改矫治方案、分次加工矫治器。首次方案设计上颌75步，下颌23步。
2.3 第一阶段：上颌利用拔牙间隙远移尖牙，内收切牙。下颌利用IPR间隙排齐并压低下前牙。以1-0为模板在15、13、23、25、35、34、43、44牙上粘接附件。戴至15步前，以15-0为模板在16、26牙上分别粘接垂直矩形双附件。下颌戴第2步矫治器之前邻面去釉，牙位如下：32-33间、31-32间、31-41间、41-42间、42-43间各0.5mm。嘱每副矫治器戴用10d左右，每日戴用20h以上。, 百拇医药(普盼君 封颖丽 马海祥 顾泽旭)
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