耐药结核病还是有药可治(2)
耐3、4种药前6个月,利福平(异烟肼)、氧氟沙星(左氧氟沙星)、阿米卡星(卡那霉素)、吡嗪酰胺±对氨基水杨酸;后12个月,利福平(异烟肼)、氧氟沙星(左氧氟沙星)、吡嗪酰胺±对氨基水杨酸。病变广泛者,延长注射剂治疗时间。
3.耐多药
耐多药结核需行药物敏感试验指导用药,即通过实验将患者体内的结核菌进行培养,然后用各种药进行杀灭,看结核菌对哪种药敏感,在给患者用药时提供可靠有力的依据。耐多药可选4组药物
A组:氟喹诺酮类,包括高剂量左氧氟沙星(≥750毫克/天)、莫西沙星及加替沙星
世界卫生组织(WHO)指出,这组药物为耐多药结核病结核病核心方案的最重要组成部分,能显著改善耐多药结核病患者的疗效,因此,若非存在绝对禁忌证,必须纳入治疗方案。纳入顺序依次为:高剂量左氧氟沙星、莫西沙星和加替沙星。
B组:二线注射类药物,包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素
现有的证据表明,二线注射类药物可增加耐多药_结核病患者的治疗成功率,因此,若非存在严重禁忌证,建议纳入治疗方案。
此类药物需要严格监测不良反应,最严重的为听力减退和肾毒性,风险发生率与药物总累积量相关,因此有既往用药史的患者尤应注意。
C组:其他二线核心药物 ......
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