2讨论

    21干祖望“喉咳”病脉症治概要干祖望先生所提出的“喉咳”的病脉症治迄今尚未被广而知之，故有必要加以复习。“喉咳”的临床特征为：咽痒如蚁行，或如有异物阻塞，咽痒必咳，不痒不咳，咳呈连续性、痉挛性，咳甚可引起胸痛。多数患者以干咳为主，亦可伴有少痰，痰粘难咯，咯出为爽；尚有部分患者可表现为音色粗糙或声音嘶哑。本病一般病程较长，从数月至数年不等，发作频度高，每天平均发作7～8次，更有甚者1 h可咳数10次或以上[1]。

    干老认为“喉咳”的病因病机有内、外之分。外因多源于感冒，風寒之邪侵袭肺卫，若未能及时疏泄表邪，则浮邪不能外泄而入里，困于肺经，郁于咽喉而致；内因则可源于肺阴亏虚、肾阴不足、心火偏亢或瘀血阻滞所致津枯不能上承咽喉而致，亦可源于嗜食辛辣、煎炒、烟酒所致郁火上炎，蒸灼咽喉而致。还有系为禀质过敏，异气刺激咽喉，肺气上逆作咳。

    干老指出“喉咳”病机及其治法主要有如下7种：风寒犯喉者用三拗汤加味宣肺散邪；心火循经犯喉者用导赤散清心泻火；肾阴不足，虚火上炎者用知柏地黄丸滋阴降火；肺阴不足，燥火上冲者用养阴清肺汤养阴润燥；瘀血阻喉者用桃红四物汤活血化瘀；脾气虚弱者用参苓白术散或补中益气汤健脾补中；禀质特异，异气刺激咽喉者用脱敏汤(紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、干地龙、金沸草、桑白皮、荆芥炭、乌梅、诃子肉、甘草)脱敏敛肺。

    现代医学认为，“喉咳”的发病机制主要与上呼吸道感染或外部理化刺激因素刺激咽喉部某种感受器，兴奋迷走神经，将神经冲动传入延髓，引起咳嗽反射有关[5]。据相关研究表明，引起“喉咳”的疾病主要有慢性咽喉炎、舌扁桃体炎、咽喉部肿物、鼻部病变(如鼻后部漏液者产生的炎性分泌物刺激所致) ......