髋臼周围截骨术并发症的预防和处理
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【关键词】髋臼；截骨术；并发症
【中图分类号】R681.6
【文献标识码】A
【文章编号】1673-7555[2007]01-0124-02
1临床资料
2002年12月～2003年3月采用改良髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良9例9髋，全部为女性。手术时平均年龄为36.5岁(15～48岁)。平均随访9个月。手术时间为2h50min，术中失血量平均为700ml。关节内截骨1例，术后血肿1例。异位骨化1例。无深部感染或深静脉血栓，无股外侧皮神经损伤，无固定物移位和折断，无髋臼截骨节段坏死和移位，无截骨部位(髋臼和大粗隆)骨不连和延迟愈合。
2改良髋臼周围截骨术
全麻术后患者取侧卧位，患肢在上，可被动活动。切口呈弧形，顶点位于大粗隆尖端近侧8cm，两端沿股骨纵轴，止于大粗隆基部。“Y”形切开阔筋膜张肌。在臀中肌大粗隆止点处显露臀中肌的前后缘，骨膜剥离子从关节囊剥离开臀中小肌。用摆锯横截大粗隆，然后连同臀中小肌翻向头侧至髋臼缘上3cm，牵拉固定在髂骨。结扎并切断梨状肌和短外旋肌群的近侧部分(防止损伤供应股骨头血供的旋股内侧动脉)。
关节内探查。显露出关节囊前上后面，“T”形切开(在关节囊外侧纵形切开，沿着髋臼缘横行切开)。探查关节内结构，1例Ⅲ级骨性关节炎患者进行了囊变刮除植骨。髋臼缘上1.5cm处截骨，C型臂X光透视确定截骨的角度和方向。先用直凿截骨至10cm深，然后用弯凿沿着髋臼弧度球形截骨，直至髋臼内板，注意截骨后的髋臼不能太薄。从关节囊上钝性分离股直肌的反折头，显露髋臼前缘。屈曲髋关节，向前方牵拉开髂腰肌，触及耻骨上支的基部，这样可直视下进行耻骨截骨。将截骨后的髋臼旋转至所需要的部位，C型臂X光透视证实髋臼完全覆盖股骨头后，用2或3枚斯氏针固定髋臼。生理盐水冲洗手术野，将大粗隆复位并用铜丝固定。筋膜下放置负压引流管。术后，卧床3周，两个腋杖支撑下负重10kg8周，一个腋杖支撑下步行4周。3个半月左右X线片示截骨处骨愈合后取出斯氏针。
3手术可能出现的并发症及其预防和处理
3.1关节内截骨 坐骨和耻骨截骨有可能截入下方的关节内。截骨经常不能在直视下进行，放置截骨刀时缺乏正常的关节囊阻力可能是错误放置的主要原因。髋臼节段重新定向后，与坐骨连续的下方关节部分不与股骨头接触不影响关节匹配，一般无临床表现。直视下或手触及关节缘进行截骨 ......
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