异位妊娠误诊的原因分析(2)
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3.1.3 对节育器、绝育手术后、口服避孕药发生异位妊娠的认识不足 文献报道[4]：带器妇女的异位妊娠发生率为3.8%，绝育后异位妊娠发生率为15.9%，高于未做绝育手术者。宫内节育器引起异位妊娠的原因可能是宫内节育器能引起前列腺素物质大量释放，使输卵管蠕动紊乱，也有可能由于并发输卵管炎而发生异位妊娠。此外，节育器在宫内可促进前列腺素的合成与释放，加强雌激素的作用而抑制蜕膜反应。所以带节育器妇女月经常提前，持续时间长，致使异位妊娠时的阴道出血被误认为节育器的不良反应而未予重视，造成误诊。绝育后的输卵管可出现再通导致通而不畅，或出现输出卵管漏而导致异位妊娠，但往往不为医务人员重视，认为绝育术后出现的异位妊娠机会很小而导致误诊。本组误诊中，有绝育后4例，带器避孕6例。复合型口服避孕药，特别是使用低剂量纯孕激素避孕药，由于排卵功能未能受到抑制，输卵管蠕动发生障碍，使输卵管妊娠的比例明显增加，而妊娠时1/10为异位妊娠[5]。本组误诊事后口服紧急避孕药2例。
3.1.4 辅助检查的不确定性 在妇产科疾病的诊治过程中，B超在定位或定性诊断方面起着重要的作用，可以确诊宫内孕、宫外孕、发现盆腔包块等。但B超也有一定的局限性，妊娠6周之前，由于胚泡太小，B超不易发现，或将宫内蜕膜管型与血液形成假妊娠囊而误认为宫内胚泡，其诊断敏感性仅有60%～78%[6]。也有部分异位妊娠的超声图像不典型，患者膀胱不充盈或超声检查经验不足，可能造成误诊。本组有8例因B超提示宫内发现孕囊，结合病史而诊断为先兆流产、不全流产而行清宫术4例，人工流产2例，药物流产2例，6例手术后未发现绒毛，2例未见绒毛排出。后因出现腹痛，疑内出血而行剖腹探查术，术中证实为异位妊娠。
血β-HCG或尿妊娠试验有助于排除其他疾病 ......
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