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编号:11798953
麻疹患者的护理体会
http://www.100md.com 2009年10月6日 《中国实用医药》 2007年第34期
     【摘要】 总结了4~8月份麻疹患者的护理体会,认为要严格执行消毒隔离工作,加强各类并发症的监护,并作好高热、皮疹、口腔和眼睛的护理,经治疗和护理,患者全部治愈。

    【关键词】麻疹;临床特征;并发症;护理

    麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,其临床特征以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征 。传染性极强,易造成流行,且多发于儿童。自1963年起麻疹疫苗逐渐在世界各国推广应用,使麻疹流行情况大为改观,发病率直线下降。近年来麻疹患者有增多趋势,流行病学和临床特征也在发生变化。我科自2007年4月至8月共收治74例麻疹患者,现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组74例麻疹患者。其中男35例,女39例,年龄83 d~3岁,有麻疹疫苗接种史1例(占1.35%),接种史不祥20例(占27.02%),无接种史53例(占71.62%)。
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    1.2 临床表现 本组患者均有发热,体温38~40.7℃之间,发热高峰期均在出现皮疹的第2~3天,热程5~11 d;均有较典型的皮疹、出诊顺序、口腔黏膜斑以及眼结膜充血、流泪、畏光等呼吸道卡他症状,实验室检查麻疹IgM抗体均为阳性。

    1.3 并发症 支气管炎、支气管肺炎、心肌损害、腹泻、肝功能受损。

    2 护理

    2.1 做好消毒隔离 因麻疹患者早期症状不典型,易误诊为上感、急性咽喉炎、发热性疾病等。忽视了早期隔离,一旦确诊应立即转入传染区隔离。病室应保持清洁,通风,并进行空气紫外线消毒,2次/d,医护人员必须注意戴口罩,穿隔离衣,洗手等防护措施。密切接触者应作好接触后的检疫,并同时做好人工自动免疫。

    2.2 高热护理 密切观察患者的生命体征变化,每4 h测体温1次。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温,尤其是用酒精、冷敷等物理降温,以免影响透疹。体温<39℃时,不宜用退热药,仅嘱患者多饮水,以防体温骤然下降影响出疹,出现其他并发症;体温>40℃时,可根据病情适当应用剂计量退热剂。烦躁不安者可酌情给予镇静剂以防止发生惊厥。
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    2.3 皮肤、眼及口腔的护理 保持皮肤清洁干燥,出汗多时 及时更换衣裤,禁用肥皂及刺激性药物涂擦皮肤,修剪指甲,局部忌搔抓以防皮肤继发感染。保持眼部卫生,避免强光刺激,分泌物多时用生理盐水或3%的硼酸水洗眼,角膜干燥时可予金霉素眼膏涂抹,结膜炎者给予抗生素眼药水滴眼;做好口腔护理,保持口腔清洁,每天用生理盐水或朵贝氏液漱口3~4次,若有口腔溃疡者给予西瓜霜喷涂。

    2.4 并发症的护理

    2.4.1 并发肺炎的护理表现为出疹后高热持续不退,呼吸加快,X线胸片证实。因此应保持呼吸道通畅,鼓励患者多饮水,剧烈持续咳嗽者给予适当镇咳药。加强巡视,注意控制输液速度,防止肺水肿、心力衰竭等严重并发症的发生。有胸闷、气促、口唇紫绀者及时予吸氧,监测血氧饱和度及血气分析。

    2.4.2 并发心肌损害的护理 嘱患者安静卧床,必要时给予心电监测,严格控制输液速度和总量,防止心力衰竭。
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    2.4.3 并发腹泻的护理 密切观察患者生命体征的变化,观察大便颜色、性状和量,严格记录出入量,防止脱水和电解质紊乱,观察有无口渴、烦躁等症状,防止低血容量休克的发生。注意肛周皮肤、黏膜的护理,便后用温水清洗,严重时涂石蜡油保护。

    2.4.4 并发肝功能损害的护理 嘱患者卧床休息,监测肝功能情况,观察有无厌油腻,恶心、呕吐;皮肤、巩膜有无黄疸;注意复查功能,避免使用对肝脏有毒性的药物。

    2.5 心理护理与健康教育 成人患麻疹后容易出现紧张、恐惧感,担心自己的容貌受损,要向患者介绍麻疹的特征及治疗和预后,告诉患者单纯的麻疹预后好,皮疹退后一周左右脱屑,无色素沉着,使患者的压力有所减轻,有利于患者的康复。同时应针对传染病的特点向患者及其家属进行卫生知识宣教,未接种过麻疹疫苗的尽快到当地部门接种,防止麻疹的大流行。

    3 讨论
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    以往资料表明,我国麻疹发病以冬春季节为多,12月份达到高峰。而本组患者显示,发病季节推后,不以冬春季节为主,以4~7月份为主,共67例(占90.54%),可能与麻疹病毒理化特性改变或基因变异有关。其次,农村及城乡结合部人口发病率高,达72.53%,74例患者麻疹疫苗接种率仅1.35%,未接种率达71.62%。说明农村及城乡结合部人口为高危人群,人群中麻疹疫苗接种率低而发病率高。其可能原因:①我市农村人口对接种麻疹疫苗意识淡薄,对麻疹的传染性不了解,发病后隔离措施不严;②城乡结合部人口多为外来务工人员,人口流动性大,其中大多数又来自于计划免疫工作比较落后的农村地区,一旦出现传染源极易引起传播和流行;③计划外生育儿童,未常规接种;④患儿未接种麻疹疫苗,而监护人把接种其他疫苗当成麻疹疫苗,造成漏种。因此,应广泛、深入地宣传传染病防治知识,尤其是针对广大农村和城乡结合部,加强预防麻疹意识,重视麻疹疫苗的初种和复种,避免漏种。

    综上所述,加强预防接种的宣传教育和接种麻疹疫苗的管理,仍然是防治麻疹的关键性措施。加强易感人群计划免疫,密切监测疫情发展,麻疹流行期间成立麻疹门诊,对麻疹患者做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,严格防止麻疹播散而引发第二代患者,对降低麻疹发病率有重要意义。, http://www.100md.com(游巧芳 包章丽)