复方地牯牛散治疗褥疮的临床护理研究
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【摘要】 目的 探讨复方地牯牛散外用治疗褥疮的疗效，为临床褥疮治疗领域提供更有效的方法。方法 随机将60例Ⅱ、Ⅲ期褥疮患者分为实验组和对照组，实验组30例，采用复方地牯牛散外用治疗，对照组30例，采用0.3%金雅碘皮肤消毒液外涂，对于Ⅲ期褥疮两组均先用双氧水，生理盐水冲洗伤口，彻底清创后实验组外敷复方地牯牛散，对照组则用神灯照射20~30 min后涂黄连素粉，观察两组的疗效。结果 实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论 复方地牯牛散外敷治疗褥疮疗效显著，操作简单，值得临床推广应用。
【关键词】 褥疮；护理；中药；地牯牛散
褥疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织坏死[1]，对于长期卧床患者发生褥疮的可能性较大，一旦发生了褥疮，不但给患者增加痛苦，延长病程，严重的可因继发感染引起败血症而危及生命，因此防治褥疮工作至关重要，临床上防治褥疮主要以促进局部血液循环，营养支持，药物以及使用各种减轻局部压迫的器具等综合措施为主，但仍有部分患者疗效欠佳，以Ⅲ期褥疮患者为甚。我科自从2006年9月开始采用我院余培南教授提供的中药制剂复方地牯牛散外用治疗各期褥疮，均取得满意疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年9月至2007年11月选择我院老年科Ⅱ、Ⅲ期褥疮患者60例，随机分成两组，实验组和对照组，每组30例，其中Ⅱ期褥疮占20例，Ⅲ期褥疮占10例，实验组男15例，女15例，平均76.5岁；对照组男18例，女12例，平均81岁；创面大小：实验组2.0 cm×(1.7~15)cm×11 cm,对照组0.5 cm×(0.8~18)cm×15 cm。
1.2 复方地牯牛散 复方地牯牛散主要成分由地牯牛，轻粉，冰片以及其他多种名贵中药按比例研磨成粉混和而成，临床上使用根据需要制成粉状的膏状两种状态，膏状主要是将凡士林和药粉按比例调和而成。
1.3 研究方法
1.3.1 使用复方地牯牛散治疗褥疮前，首先对患者褥疮的轻重程度进行评估，准确记录创面大小，溃疡深浅，分泌物情况，以便及时进行跟踪观察，疗效分析。
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1.3.2 实验组 用复方地牯牛散治疗，对Ⅱ期褥疮，把复方地牯牛膏均匀涂搽在褥疮创面表面，然后用无菌纱块履盖伤口，纱块面积需超过创面1 cm 左右，对Ⅲ期褥疮，首先对褥疮进行彻底清创，去除坏死组织，双氧水冲洗后再如上所述涂搽复方地牯牛膏或将复方地牯牛粉直接洒在褥疮伤口内，再以无菌纱块覆盖，视病情可适当增加药量。
1.3.3 对照组 采用常规方法治疗，对Ⅱ期褥疮，以0.3%金雅碘溶液外涂褥疮表面，对Ⅲ期褥疮根据医嘱用双氧水或甲硝唑溶液、生理盐水彻底清洗创面，去除坏死组织后神灯照射20~30 min，再以黄连素粉外涂，无菌纱块覆盖，两组患者均每天换药。
1.4 效果评价 以褥疮愈合数量的多少和愈合时间的长短作为效果评价主要参考指标。愈合标准：肉芽组织完全生长，创面完全愈合。
1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
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2 结果
通过比较，两组褥疮的治疗效果为实验组的痊愈率明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。实验组愈合时间也明显较对照组短(P<0.001)(见表2)。
3 讨论
3.1 褥疮产生的机理 褥疮是患者长期卧床或经久不变换体位，使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。褥疮属中医“疮疡”的范畴，其病因病机为正气不足，肌肤失养，早在《内经》中早已指出：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”；《医宗金鉴》说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。明代《外科启玄》所说：“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成”。以上文献所述褥疮主要由于久病气血亏损，多因受压部位气血失于流通，不能营养肌肤，以致局部血肉腐败坏死，酝酿液化而为脓。褥疮若合并邪毒入侵，郁久化热，热盛肉腐，则加重肌肤溃疡，局部组织则迅速出现溃烂坏死，如得不到及时、有效、正确的治疗，疮面可逐渐扩大，深陷，重者可达骨骼，甚至合并其他并发症而危及生命，因此对褥疮的治疗不容忽视，祖国传统医学的博大精深，以扶正固本，清热燥湿，活血化瘀，收敛生肌为治疗原则，可以促使肉芽组织生长，溃疡愈合。
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3.2 复方地牯牛散的药理作用 复方地牯牛散由地牯牛，轻粉，冰片以及其他多种名贵中药按一定比例研磨成粉调和而成，地牯牛别名倒推车，砂牛等；性味功能：咸，凉，有毒，平肝息风，解热，镇惊，拔毒消肿。地牯牛的功效：治砂淋，疟疾，瘰疠。①《本草药性备要》：治瘰疠，初期消散，破烂拔毒埋口。②《民间常用草药汇编》：退疮管。③《四川中药志》：治瘴块，疟母，大便闭结不通，退行木刺及铁沙入肉。轻粉功效：杀虫，攻毒，敛疮。《本草正》：治瘰疠诸毒疮，去腐肉生新肉；配冰片，治恶疮、顽癣等。冰片芳香止痛散郁火，更增加清热解毒之力量[2]。复方地牯牛散外敷治疗褥疮渗透性强，不刺激皮肤，不产生耐药及过敏等不良反应，可以使药物直接渗入病灶，使正常肌肉与坏死组织自行分离脱落，达到祛腐生肌，消炎排毒，托毒外出，增强机体对病菌抵抗力，并发挥其祛邪扶正、促进血液循环等功效，促成纤维细胞生长，促使溃疡面生肌长皮而达到快速愈合。
3.3 护理
3.3.1 在常规治疗褥疮的基础上，运用有着几千年文化积淀的中医中药理论，大胆创新，进一步拓展中医中药治疗褥疮方面的研究领域，总结和积累褥疮治疗方面的宝贵经验；
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3.3.2 使用复方地牯牛散治疗褥疮后必需每天准确记录褥疮的创面大小，深浅度，创面分泌物，结痂以及新鲜肉芽组织生长情况，观察用药后有无不良反应的发生。
3.3.3 在使用复方地牯牛散治疗褥疮的同时，患者仍需卧气垫床，加强翻身，每1~2 h翻身1次，避免局部再次受压是关键，因为局部受压是褥疮形成的主要原因[3]，并且保持皮肤清洁、干燥，床单整洁无皱褶，除此之外，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支持和相关辅助治疗，对褥疮的良好愈合起到举足轻重的作用。
我科使用复方地牯牛散治疗褥疮取得满意的治疗效果，与其他治疗方法对比研究，实验组治愈率明显高于对照组，愈合时间明显较对照组快，实践证明 ，复方地牯牛散以活血化瘀、扶正固本、收敛生肌为原则，治疗褥疮疗效确切，无不良反应，使用方便，操作简单，具有较强的科学性和实用性，值得临床上广泛推广使用。
参考文献
[1] 陈维英.基础护理学.江苏科学技术出版社，1999，7：96.
[2] 高国群.中药渗敷换药在褥疮护理中的临床分析.贵阳医学院学报，2001， 26(6)：547-550.
[3] 孙莉，刘桂琴，郑力平.压力与褥疮形成的原因及护理.实用护理杂志，1997，13(5)：244-245., http://www.100md.com(杨志芬 植秋婵 关素芳 余培南)