老年糖尿病低血糖的临床护理体会
【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖的临床护理及预防。方法 回顾分析2004~2008年在我院内分泌病房救治老年糖尿病并发低血糖患者25例的临床资料。结果 本组患者经精心护理,无并发症及死亡病例,全部好转。结论 护理人员详细了解患者的病情,动态观察病情,重视患者的饮食情况及运动情况的变化,及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制情况,如患者有食欲不佳,热量摄入不足,合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等都有可能发生低血糖,应重点观察,监测睡前血糖,以防止夜间低血糖的发生。治疗过程中常有低血糖的发生,一旦发生了低血糖反应,应及时处理。
【关键词】 糖尿病;低血糖;预防;护理
低血糖是糖尿病的并发症之一,治疗过程中常有低血糖的发生,一旦发生了低血糖反应,如不能及时发现及处理,可影响心、脑等重要器官的功能,严重者发生昏迷甚至死亡。现就我科25例老年糖尿病并发低血糖的临床资料分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 收集2004~2008年在我院内分泌病房救治老年糖尿病并发低血糖患者25例,均符合WHO 1998年糖尿病诊断标准。其中男15例,女10例;年龄60~85岁,病程2~17年。其中并发糖尿病肾病9例,高血压8例,冠心病、心力衰竭2例,肝硬化2例,脑梗死、脑出血2例,谷丙转氨酶增高2例。
1.2 用药情况 发生低血糖前有10例使用胰岛素(INS)治疗,每天20 ~46U。单用格列本脲(优降糖)者5例,每次2.5 mg,3次/d。单用格列齐特(达美康)者3例,每次40~120 mg,每天2~3次。9例应用磺脲类[格列本脲或格列齐特]与双胍类(二甲双胍)合用,治疗药量为每次格列本脲2. 5~5 mg或格列齐列40~120 mg;二甲双胍每次0. 125~0. 5 g,均为每天2~3次,个别加阿卡波糖每次50 mg,每天2~3次。11例糖尿病并发高血压肾病,同时应用血管紧张素转换酶抑制剂。
1.3 临床表现 低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗,重者嗜睡,甚至昏迷,老年患者也可无明显症状而直接进入昏迷。
, 百拇医药
1.4 低血糖处理 先用50%葡萄糖注射液40~100 ml静脉推注,根据情况需要重复应用,然后静脉滴注10%~20%葡萄糖,调节滴速使血糖水平维持在6~12 mmol/L,直至药物的低血糖效应期消失。
2 护理
2.1 积极处理低血糖 患者入院后立即监测末梢血糖,建立静脉通道,得知血糖结果后,即给予50%葡萄糖40~60 ml静脉注射,然后静脉输注10%葡萄糖维持血糖在6~10 mmol/L[2],直至低血糖效应期消失。本组病例以昏迷入院者20例,因此应做好昏迷期间的病情观察和护理,给予心电监护,监测生命体征,给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,同时应预防压疮、口腔炎、泌尿系感染,避免护理并发症的发生。本组有2例压疮患者,经积极治疗痊愈。
2.2 药物治疗的护理 护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应,告诫患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型,抽吸剂量要精确,注射时要抽取回血,避免注入皮下血管内。检查患者的进食情况,是否定时、定量,避免低血糖反应的发生。对合并使用其他药物者,要密切监测血糖的变化,嘱患者不要随意增减药物。
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2.3 心理护理 老年糖尿病患者发生低血糖较常见,有些是无症状性低血糖,低血糖可加重原有的疾病,导致老年患者出现焦虑、孤独、绝望等心理反应,应及时给予疏导,进行糖尿病知识宣教,让患者了解诱发低血糖的因素、临床发现及自我防范措施,调动患者自身的积极因素,防止因情绪激动而引起血糖的波动。
2.4 饮食教育 饮食量和用药量要保持平衡,饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用,应了解患者的饮食习惯,制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间,要注意按时进食,针对根据患者并发症的不同,制订不同种类的饮食;夜间发生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖药期间忌烟酒。
2.5 健康教育 因患者被长年疾病缠身及严重的经济负担,使其产生自卑倦怠心理,老年患者当早期发现低血糖的时候不愿麻烦子女,加强健康教育,忽略了低血糖的危害,医务人员和家属要多和患者沟通,纠正他们不健康的心理状态。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识,告知患者低血糖的发生原因及处理对策。加强对老年患者自我监测和防护的培训,教育患者一定要严格遵医嘱,不得擅自增减药量,身上随时准备糖果,以备低血糖发生时的应急。嘱患者应合理饮食,适量运动,明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。
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3 结果
本组患者经精心护理,无并发症及死亡病例,全部好转。
4 小结
随着人口老龄化,糖尿病患者发病率不断增加,老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差,当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖。低血糖反应对老年人危害极大,可加重其内科病症的情况,治疗中严格把握降糖药物的剂量,降糖不宜过快、过低,饮食不宜过分控制;经常监测血糖,及时发现无症状性低血糖,要注意夜间血糖的测定。
总之,对于老年糖尿病患者,护理人员详细了解患者的病情,动态观察病情,重视患者的饮食情况及运动情况的变化,及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制情况,如患者有食欲不佳,热量摄入不足,合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等都有可能发生低血糖,应重点观察,监测睡前血糖,以防止夜间低血糖的发生。治疗过程中常有低血糖的发生,一旦发生了低血糖反应,应及时处理。
参 考 文 献
[1] 许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社,2003:413.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社, 2005:1474.
[3] 王利花.老年患者的心理调查及护理.包头医学, 2008, 32(1):45., http://www.100md.com(王东杰)
【关键词】 糖尿病;低血糖;预防;护理
低血糖是糖尿病的并发症之一,治疗过程中常有低血糖的发生,一旦发生了低血糖反应,如不能及时发现及处理,可影响心、脑等重要器官的功能,严重者发生昏迷甚至死亡。现就我科25例老年糖尿病并发低血糖的临床资料分析如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 收集2004~2008年在我院内分泌病房救治老年糖尿病并发低血糖患者25例,均符合WHO 1998年糖尿病诊断标准。其中男15例,女10例;年龄60~85岁,病程2~17年。其中并发糖尿病肾病9例,高血压8例,冠心病、心力衰竭2例,肝硬化2例,脑梗死、脑出血2例,谷丙转氨酶增高2例。
1.2 用药情况 发生低血糖前有10例使用胰岛素(INS)治疗,每天20 ~46U。单用格列本脲(优降糖)者5例,每次2.5 mg,3次/d。单用格列齐特(达美康)者3例,每次40~120 mg,每天2~3次。9例应用磺脲类[格列本脲或格列齐特]与双胍类(二甲双胍)合用,治疗药量为每次格列本脲2. 5~5 mg或格列齐列40~120 mg;二甲双胍每次0. 125~0. 5 g,均为每天2~3次,个别加阿卡波糖每次50 mg,每天2~3次。11例糖尿病并发高血压肾病,同时应用血管紧张素转换酶抑制剂。
1.3 临床表现 低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗,重者嗜睡,甚至昏迷,老年患者也可无明显症状而直接进入昏迷。
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1.4 低血糖处理 先用50%葡萄糖注射液40~100 ml静脉推注,根据情况需要重复应用,然后静脉滴注10%~20%葡萄糖,调节滴速使血糖水平维持在6~12 mmol/L,直至药物的低血糖效应期消失。
2 护理
2.1 积极处理低血糖 患者入院后立即监测末梢血糖,建立静脉通道,得知血糖结果后,即给予50%葡萄糖40~60 ml静脉注射,然后静脉输注10%葡萄糖维持血糖在6~10 mmol/L[2],直至低血糖效应期消失。本组病例以昏迷入院者20例,因此应做好昏迷期间的病情观察和护理,给予心电监护,监测生命体征,给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,同时应预防压疮、口腔炎、泌尿系感染,避免护理并发症的发生。本组有2例压疮患者,经积极治疗痊愈。
2.2 药物治疗的护理 护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应,告诫患者用药过量可诱发低血糖。应用胰岛素时应注意选择剂型,抽吸剂量要精确,注射时要抽取回血,避免注入皮下血管内。检查患者的进食情况,是否定时、定量,避免低血糖反应的发生。对合并使用其他药物者,要密切监测血糖的变化,嘱患者不要随意增减药物。
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2.3 心理护理 老年糖尿病患者发生低血糖较常见,有些是无症状性低血糖,低血糖可加重原有的疾病,导致老年患者出现焦虑、孤独、绝望等心理反应,应及时给予疏导,进行糖尿病知识宣教,让患者了解诱发低血糖的因素、临床发现及自我防范措施,调动患者自身的积极因素,防止因情绪激动而引起血糖的波动。
2.4 饮食教育 饮食量和用药量要保持平衡,饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用,应了解患者的饮食习惯,制订严格的、科学的饮食方案。在患者药物治疗期间,要注意按时进食,针对根据患者并发症的不同,制订不同种类的饮食;夜间发生低血糖的患者,睡前需加餐;在用降糖药期间忌烟酒。
2.5 健康教育 因患者被长年疾病缠身及严重的经济负担,使其产生自卑倦怠心理,老年患者当早期发现低血糖的时候不愿麻烦子女,加强健康教育,忽略了低血糖的危害,医务人员和家属要多和患者沟通,纠正他们不健康的心理状态。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识,告知患者低血糖的发生原因及处理对策。加强对老年患者自我监测和防护的培训,教育患者一定要严格遵医嘱,不得擅自增减药量,身上随时准备糖果,以备低血糖发生时的应急。嘱患者应合理饮食,适量运动,明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性。
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3 结果
本组患者经精心护理,无并发症及死亡病例,全部好转。
4 小结
随着人口老龄化,糖尿病患者发病率不断增加,老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差,当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖。低血糖反应对老年人危害极大,可加重其内科病症的情况,治疗中严格把握降糖药物的剂量,降糖不宜过快、过低,饮食不宜过分控制;经常监测血糖,及时发现无症状性低血糖,要注意夜间血糖的测定。
总之,对于老年糖尿病患者,护理人员详细了解患者的病情,动态观察病情,重视患者的饮食情况及运动情况的变化,及其他疾病和药物对老年糖尿病患者血糖控制情况,如患者有食欲不佳,热量摄入不足,合并慢性肾功能不全、急性胃肠炎等都有可能发生低血糖,应重点观察,监测睡前血糖,以防止夜间低血糖的发生。治疗过程中常有低血糖的发生,一旦发生了低血糖反应,应及时处理。
参 考 文 献
[1] 许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社,2003:413.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社, 2005:1474.
[3] 王利花.老年患者的心理调查及护理.包头医学, 2008, 32(1):45., http://www.100md.com(王东杰)