护理干预生活方式对防治高脂血症的效果观察(1)
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【关键词】护理干预;生活方式;高脂血症
高脂血症是引起动脉粥样硬化(AS)的主要因素之一,因此降低血脂是防治AS的重要措施。健康生活方式教育作为高脂血症治疗中不可缺少的一部分正日益受到重视。为提高人们对高脂血症的认识,有效地预防冠心病的发生,对2008年1月至2009年12月来我院体检记录中诊断高脂血症伴脂肪肝患者180例,以体检号单双数分为护理干预组90例,对照组90例开展护理干预并进行效果观察。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 从2008年1月至2009年12月来我院进行的体检记录中找出符合入选标准:①年龄31岁~60岁;②体检符合高脂血症诊断标准,即空腹血清总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4 mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.03 mmol/L;③腹部超声检查符合脂肪肝诊断标准;④未服用降血脂药物;⑤无心、脑、肾、糖尿病及甲状腺疾病等病史的高脂血症伴脂肪肝患者180例,其中男104例,女76例,年龄(54.1±9.3)岁。
1.2 方法 所有入选者均首先填写健康调查问卷表,其内容包括一般情况即生活方式、体重、腰围、体重指数(BMI)、是否吸烟、是否酗酒;记录血压;采集空腹静脉血检测血脂水平(包括TC、LDL-C、TG和HDL-C)。将患者随机分为干预组90例和对照组90例。干预组给予健康生活方式指导6个月,对照组不给予任何生活方式的指导。
1.2.1 护理干预措施 对干预组患者每月义务举办1次健康教育讲座,进行高脂血症、脂肪肝相关知识的教育,指导其饮食、服药注意事项以及运动方式,同时进行心理疏导。
1.2.1.1 健康教育 目的是建立患者自我防护高脂血症、脂肪肝相关的健康理念。每周二下午举办1次专题讲座,由经验丰富的主管护师以上人员担任主讲,以电话形式每月对患者随访1次,询问饮食、运动、服药等情况,重点讲授高脂血症、脂肪肝的主要危害及其与饮食、情绪、运动、生活习惯、不良嗜好等因素的关系,普及高脂血症、脂肪肝疾病的诊断、治疗、自我防治等方面的相关知识。
1.2.1.2 日常生活干预 培养患者合理饮食、按时作息、劳逸结合、强度适中的健康生活方式。合理饮食、控制体重是预防高脂血症和脂肪肝的一个主要措施,具体来说包括以下几个方面:①控制每日摄入的总热量,计算公式:(1 kcal=4.187 kJ)31~60岁=11.5×体重(kg)+ 830 kcal;60岁以上=13.4×体重(kg)+ 490千卡。营养配制比例为:蛋白质占总热量的10%~20%,脂肪占30%,碳水化合物占50%~60%为宜。超重者要减轻体重,以每周减轻0.5~1.0 kg为宜;维持热量的基本平衡;②低钠盐饮食,控制钠盐摄入量每天<6 g,对伴有高血压的患者更应严格掌握;③低胆固醇饮食,尽量少吃含胆固醇高的食物如动物内脏、动物油、蛋黄类等。多吃含维生素及粗纤维食物,如水果和蔬菜,促进脂质的排泄;④糖尿病是导致高脂血症的重要因素,必须反复讲解预防糖尿病的知识,饮食中减少糖(淀粉等)的含量,提倡少量多餐,避免一次进入糖分过多而引起血糖过高,有利于避免损伤胰岛的β细胞,预防糖尿病的发生;可以抽查餐后2 h尿糖,尽早地发现糖尿病,并及时有效地治疗糖尿病,是控制高脂血症发生的重要措施。
1.2.1.3 戒烟、限酒 ①戒烟,由于烟雾中存在某些有毒物质影响血脂代谢,研究显示HDL-C与吸烟呈负相关,而TG则与吸烟呈正相关。吸烟不呈害已,而且有害于周边环境和身边的人群,所以医务人员有义务劝解吸烟者下决心戒烟;②限酒,酒精是一把双刃剑,大量酒精进入人体刺激肝脏合成过多的内源性TG,使血液中TG和LDL增高,所以长期大量饮酒者易出现脂肪肝及高TG血症和高LDL血症,并易引起不同部位及不同程度的动脉粥样硬化,长期酗酒可引起肝硬化。若每天喝少量低度酒(因超过40°的酒即使少量也损伤消化道黏膜),最好是红葡萄酒,数量控制在酒精20 g(女)、30 g(男)以下,具舒筋活血作用,对身体是有益的,超过限度则对身体有害,重度饮酒和酗酒者害处很大一定要减量。
1.2.3.4 心理护理 通过讲解、图文宣传等各种方式加强健康教育,必须要使患者及家属明白高脂血症、脂肪肝是能防治的,增强其信心,消除疑虑,减少心理压力。也必须说明高脂血症和脂肪肝是一种慢性疾病,需长期养成健康的生活方式,尤其是饮食控制,适当运动,心理平衡,再按医嘱服用药物等,是一定能恢复正常的。当患者产生焦躁心理,对生活失去信心时医务人员应多关心体贴、做患者的知心朋友,鼓励患者及家属讲出自己的感受,并可帮助寻找适当的宣泄途径,如向朋友、亲人倾诉,甚至痛痛快快的哭一场,也可到空广无人处大声叫喊,也可通过听音乐、练书法、玩游戏等转移注意力,保持乐观情绪,心理平衡。
1.2.1.5 运动干预 为患者制订科学的运动方式,建议选择以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动为好,如步行同时双手摆动、慢跑、游泳、骑车等,每次30~60 min,每周3次以上。不提倡举重、角斗、百米赛、跳高、跳远等无氧代谢运动,以免导致不良影响或意外。也不提倡分输赢的竞赛性远动,因为分输赢精神太紧张,易发生意外。
1.2.2 对脂肪肝的评价指标 比较健康生活方式干预前后患者的一般情况、血压和血脂水平。超声检测干预前后脂肪肝的影像学改变。利用二维超声影像技术检测肝脏的大小、形态、包膜、实质回声、肝内管道,重点定位于右肝肋间斜切观察其回声强度、密度、声衰减程度,在条件一定的情况下,分别测量深度4 cm、8 cm、12 cm处的灰阶数值,根据3处的灰阶值差,定量分析判断脂肪肝的轻、中、重程度。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行资料的统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者干预前后一般资料、血脂检测结果的比较 干预治疗前后,干预组的吸烟、酗酒的比例:吸烟66.7%,21.1%,P<0.01;酗酒44.4%,15.5%,P<0.01。对照组吸烟、酗酒的比例:吸烟64.4%,62.2%,P>0.05;酗酒46 ......
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