普米克令舒联合万托林压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
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【摘要】 目的 观察普米克令舒、万托林压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将确诊的82例毛细支气管炎患儿随机分为两组,两组患儿均采用抗感染、吸氧、止咳、吸痰等综合治疗。在此基础上,对照组综合治疗的基础上应用氨茶碱;观察组加用普米克令舒、万托林吸入治疗。结果 观察组患儿显效率50.00%,总有效率93.18%;对照组患儿显效率34.21%,总有效率71.05%,差异有显著性(P<0.05)。结论 普米克令舒、万托林吸入治疗毛细支气管炎能够迅速改善症状、缩短病程。
【关键词】毛细支气管炎;普米克令舒;万托林
毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病,发病年龄在2岁以下,80%病例在1岁以内,其中2~6个月婴儿发病率高,主要表现为喘憋、气促和吸气三凹征。2007年10月至2008年10月我院在综合治疗的基础上采用普米克令舒、万托林压缩雾化吸入治疗毛细支气管炎,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按《诸福棠实用儿科学》(第7版)中毛细支气管炎诊断标准[1]。将2007年10月至2008年10月住院的82例毛细支气管炎患儿,男51例,女31例,年龄1~24个月。伴有心力衰竭者9例,伴发热者28例,伴有呕吐和(或)腹泻者46例。随机分为两组,对照组38例,观察组44例,两组在性别、年龄、病因病情程度上比较,经统计学分析,差异无统计学意义。
1.2 方法 治疗方法两组患儿均采用相同的综合性治疗,包括抗感染、止咳、吸痰等治疗,喘息明显伴烦躁时,给予吸氧、镇静,合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗。观察组44例,加用普米克令舒(布地奈德混悬液)、万托林(0.5%沙丁胺醇)压缩雾化吸入治疗;对照组38例,加用静脉滴注氨茶碱治疗。其中万托林剂量为0.25 ml/次;普米克令舒剂量:<12个月者0.5 mg/次,>12个月者1 mg/次,2次/d;氨茶碱剂量2~4 mg/(kg•次),1~2次/d。密切观察并记录治疗后每天的症状、体征变化:呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音、咳嗽、喘息。
1.3 疗效判定标准 显效:治疗7 d后,咳嗽喘憋消失,气促缓解(呼吸<40次/min),肺部喘鸣音及啰音消失;有效:治疗7 d后,咳嗽减轻,气促缓解,肺部喘鸣音及啰音减少;无效:治疗7 d后,仍咳嗽、喘弊、肺部啰音无明显减少或改用其他药物治疗者。
1.4 统计学方法 采用组间比较的t检验和χ2检验。
2 结果
观察组与对照组显效率及有效率具有显著差异,观察组呼吸困难、咳嗽、喘息、痰鸣音、哮鸣音消失天数均短于对照组,具有显著的差异性。
3 讨论
毛细支气管炎是一种特殊的肺炎,临床上以咳喘、憋闷为主要特点,多见于2岁以下小儿,6个月以下小婴儿发病率最高[2]。治疗的主要原则:①吸氧;②抗感染治疗;③控制喘憋;④IVIG。对于毛细支气管炎的患儿,治疗的关键是尽快控制哮喘症状,缩短发作时间[2]。
毛细支气管炎患儿气道高反应性,控制支气管的收缩与扩张的平衡紊乱,β受体数目减少,同时α受体数目增加,这样支气管平滑肌的收缩力量增强。β肾上腺受体兴奋时,激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶,从而促使细胞内cAMP合成。细胞内cAMP增加时激活几种调节过程,使细胞内Ca2+浓度下降,从而使平滑肌舒张。此外,β受体兴奋还可以增强纤毛运动,增加黏液中黏蛋白量和水分,抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放[2]。可见β受体激动剂作用全面,对毛细支气管炎的哮喘控制效果肯定。
普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素,抗炎效果强,为地塞米松的600倍,用其1%~5%溶液雾化吸入即可达全肺,发挥局部抗炎作用,并减少静脉应用糖皮质激素的副作用,且能缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间,改善肺功能,降低气道阻力,是最有效的抗变态反应药物,其主要作用机制:减少白三稀与前列腺素的合成,抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化;抑制细胞因子的合成;减少微血管的渗漏;增加细胞膜上目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素,抗炎效果强,雾化吸入即可到达全肺,能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成,抑制气道的高反应,对受损的气道有修复作用[3]。
空气压缩泵雾化气道吸入具有作用直接、全身副作用少的优点,比口服药物快而且有效。药物微粒直径多在3~6 μm,这些微粒绝大部分可进入支气管,且用量最多只有其他用药方式的10%[4] ......
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