尿激酶脑室内注入治疗22例脑室出血临床分析
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【摘要】 目的 探讨尿激酶脑室注入治疗脑室出血的疗效方法 对22例脑室出血患者采用脑室外引流术的基础上应用尿激酶脑室内注入。结果 全部患者做到一周内血肿引除拔管,无感染及继发性脑积水。结论 在严格无菌操作下,尿激酶脑室内注入,可以做到促进脑室内积血机化引流,减轻脑室内积血及其分解产物的不良刺激,并可以做到早期拔管,减少了引起颅内感染的风险,值得临床推广。
【关键词】 尿激酶;脑室内注入;脑室出血
脑室内出血是一种临床常见病,其发生率占急性出血性脑血管病30%~38%[1]。因出血常导致急性脑积水,持续脑室外引流术是治疗脑室出血的有效方法。但因血肿吸收慢,引流时间越长,脑室内及颅内感染的机率越大。我院现在应用脑室外引流术的基础上,应用尿激酶行脑室内注入促进血肿液化、引流,加速了血肿的吸收与引流,缩短了引流管留置时间,效果满意,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例脑室出血患者,男16例,女6例,年龄38~72岁,伴有高血压病史者19例,均经头部CT证实有脑室出血,其中6例为原发性脑室出血,16例为继发性脑出血破入脑室,出血部位:基底节区脑出血12例,丘脑出血4例,出血量15~25 ml;4例为全脑室铸型,18例为侧脑室、三脑室、四脑室不同程度积血。入院时间:<3 h 6例,3~12 h 16例。入院时GCS评分<5分7例,6~8分9例,9~12分4例,15分2例,均伴有呕吐症状,2例伴有一侧瞳孔散大。
1.2 治疗方法 患者入院1~3 h内,完善术前检查,给予硝普钠静脉点滴控制血压,术前给予苯巴比妥(鲁米那)0.1~0.2肌肉注射,伴有躁动者给予地西泮(安定)10 mg静脉推注。意识清醒者于0.2%利多卡因局麻,意识不清伴有躁动者于全麻下行双侧脑室外引流术。术中给予尿激酶各2万U双侧脑室内注入后闭管,1 h后持续开放引流管,引流管高度固定高于外耳道15~20 cm。术后常规给予抗炎、止血、健脑及对症治疗,血压高者给予硝普钠持续静脉点滴,或留置胃管后给口服降压药,血压维持在140~150 mm Hg。术后每12 h一次给予尿激酶2万U脑室内注入,注入后闭管1 h后开放引流(可根据情况随时开放一侧引流管)。术后第1天、第3天、第5天常规行头部CT 检查,根据血肿情况决定尿激酶用药间隔,可缩短至8 h一次。根据CT结果及引流脑脊液性状,如脑室内积血已基本清除,引流液清亮,颅内压不高,经闭管24 h无特殊不适,则拔除引流管,引流管切口局部缝合一针防止脑脊液漏及感染。观察3~5 d,病情稳定后可行对症治疗,出院后随访3个月。
2 结果
术后第一天复查头部CT,可见四脑室内积血均已消失,残余血量<50%者2例,>50%者20例;术后第三天复查头部CT,可见三脑室内积血均消失,残余血量<50%者16例,其中<80%者5例;术后第五天复查头部CT,除3例伴有少量脑室内积气外,可见血肿基本已消除,侧脑室内无积血存在。所有患者除2例产生引流依赖,闭管后头痛、颅压升高,经提高引流管高度,延期48 h后拔管,其余20例均于术后第6天拔管。本组患者均未见有颅内感染,拔管后3 d及5 d复查头部CT,脑室均无扩张。术后3个月随访,无脑室扩张。
3 讨论
脑室内出血分为原发性和继发性两类。原发性脑室内出血的原因是脑室脉络从、脑室内及脑室壁的血管因动脉瘤、血管畸形等血管病变导致破裂出血。继发性脑室出血是指脑实质内的出血破入脑室所致[2]。脑室系统梗阻及严重并发症是影响脑室出血预后的重要因素。早期血块梗阻脑室系统,脑室急剧膨胀,颅内压骤升,脑深部结构迅速破坏可引起患者迅速死亡。后期主要是肺感染等并发症导致患者死亡。早期应用脑室外引流术及尿激酶溶血,促进脑室内血肿引流,使脑室系统尽早通畅是治疗的关键。发病至引流的时间的长短明显影响预后及及并发症的发生率[3]。脑血管痉挛是严重的并发症,内皮素是已知最强的缩血管物质之一,主要引起早期的血管痉挛[4]。氧合血红蛋白主要引起迟发的血管痉挛[5]。预防血管痉挛的最好方法是早期清除脑室内积血。脑积水是另一并发症,尽早清除脑室内积血,减少脑室系统梗阻、粘连及蛛网膜颗粒吸收障碍的机率,可有效防止脑积水的发生。随着留置引流管时间延长,造成颅内逆行性感染,或因应用抗生素时间较长造成菌群失调的机率也相应增加。有人统计,脑室外引流术后并发脑室感染者是未行脑室引流的9.4倍[6]。连正华研究分析了584例脑室外引流术,发现脑室感染率为10.4%,其发生率与引流时间有关,前4 d发生率最低,第10~12天发生率最高,感染发生的平均时间为6.8 d[7]。我们认为,在严格无菌操作下,尿激酶脑室内注入,可以做到促进脑室内积血机化引流,减轻脑室内积血及其分解产物的不良刺激,并可以做到早期拔管,减少了引起颅内感染的风险,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 王耀山,赵崇,王小梅.高血压脑出血破入脑室CT与临床.中华神经精神病杂志,1984,17(1):27
[2] 赵继宗. 神经外科学.人民卫生出版社,2007:528-529.
[3] 郑兆聪,王如密,王守森,等.重症脑室出血的临床救治 ......
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