丙泊酚复合曲马多在无痛人工流产术中的应用
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【摘要】 目的 研究丙泊酚复合曲马多麻醉在人工流产术中的应用。 方法 50例行无痛人工流产术的患者随机分为M组(静注曲马多50 mg后静注丙泊酚麻醉)和N组(单纯静注丙泊酚麻醉)。观察两组术中体动反应的发生情况、丙泊酚总量、定向力恢复时间、唤醒时间和患者清醒后5 min、10 min、20 min及离院时的VAS评分。 结果 M组中体动反应显著轻于N组。M组术毕清醒后5、10、20 min及离院时VAS评分低于N组。 结论 曲马多复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉，效果确切、术后疼痛更轻，无明显的副反应。
【关键词】
曲马多；丙泊酚；无痛人工流产
丙泊酚是一种短小静脉麻醉药，起效快，半衰期短、具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用，副反应少，可控性强、恢复迅速等优点。人工流产手术麻醉是目前国内开展最广泛也是最主要的日间手术麻醉，应用丙泊酚普遍用于门诊无痛人流术，但因其镇痛作用弱，单独使用常引起呼吸抑制、循环波动和术后疼痛等反应。丙泊酚复合使用镇痛药物是实施这一麻醉的主要方法。而复合用药取代单独使用丙泊酚的趋势。曲马多是一种非阿片类镇痛药，镇痛作用机制有两个方面：一，为选择性激动u受体，间接抑制Ca离子内流;二，曲马多还可以抑制5羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，通过5HT受体的作用共同阻抗伤害性冲动的传导，因此对各种疼痛作用显著，本研究探讨丙泊酚复合曲马多用于人工流产术的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择50例自愿终止妊娠并接受无痛人工流产手术。ASA1~2级，年龄20~45岁，体重48~80 kg,妊娠40~68 d，均无冠心病、高血压、血液病、癫痫病及过敏史。所有患者依所使用的麻醉药不同随机分为两组：曲马多复合丙泊酚麻醉组(M组25例)和单独使用丙泊酚麻醉组(N组25例)。
1.2 麻醉方法所有患者术前禁食8 h，入室后常规监护，开放静脉，N组手术区消毒完毕后开始推注丙泊酚1~2 mg/kg,M组开放静脉后立即给予曲马多50 mg,给药时间约15 s,3 min后给予丙泊酚同N组，术中根据体动程度追加首次丙泊酚剂量的1/4~1/2，由同一麻醉医师根据以上方法给予麻醉药物，并由同一手术医师进行手术。
1.3 观察指标 术中常规监测SpO2，SBP，DBP，HR.记录麻醉前，麻醉后3 min的上述指标，并记录有无SpO2<90%,血压<90/60 mm Hg，HR<60次/min及相应处理。苏醒时间、离院时间、丙泊酚用药总量、肢体活动、术后疼痛发生情况及副反应。记录手术时间，并以最后一次注入丙泊酚为起点，记录唤醒时间和定向力恢复时间。观察患者清醒后5、10、20 min及离院时的疼痛情况，疼痛程度通过VAS评分评定：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。记录恶心、呕吐等不良反应的发生情况。
2 结果
两组患者的年龄、体重、诱导时间、手术时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量差异均无统计学意义。所有患者都顺利完成手术，无一例麻醉失败。与诱导前比较两组患者诱导后2 min，SBP，DBP均有所下降，HR减慢，但两组间比较差异无统计学意义。M组术中体动反应轻于N组，与麻醉前3 min相比麻醉后3 min两组SpO2均有显著下降SpO2<90%(M组5例，N组4例)的患者给予吸氧或托起下颌面罩球囊辅助呼吸，维持SpO2>95%以上。N组术后各时间VAS评分均高于M组，清醒后20 min和离院时则显著高于M组，M组有一例恶心、呕吐，组间比较差异无统计学意义。
3 讨论
目前丙泊酚普遍用于人工流产术的麻醉，但因其镇痛作用较弱，单独使用可出现镇痛不全的现象，在进行宫颈扩张和宫内吸引时可出现不同程度的肢体活动，因此需要追加剂量，但随剂量增加，其对呼吸循环的抑制作用可明显增加，且术后宫缩疼痛较重，子宫除了接受交感神经和副交感神经的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢更敏感，人工流产手术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布这些区域的神经末梢。曲马多为非吗啡类强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体，无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用 ......
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