阿乐联合阿司匹林双嘧达莫片治疗肺心病疗效观察
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【摘要】 目的探讨阿乐和阿司匹林双嘧达莫片联合治疗重症肺心病的临床疗效。方法 80例重症肺心病患者随机分为治疗组和对照组，各40例。2组患者均采用常规综合治疗措施如氧疗、改善通气、强心、利尿、控制感染等，治疗组加用阿乐和阿司匹林双嘧达莫片，治疗2周后比较两者疗效。结果 2组均有确切疗效，但治疗组治疗2周后总有效率和显效率及动脉血氧分压和肺动脉压的改善均优于照组(P<0.05)。结论 在综合治疗的基础上加用阿乐和阿司匹林双嘧达莫片治疗肺心病疗效确切，可明显降低肺动脉压，提高动脉血氧分压，从而改善心衰、呼衰症状。
【关键词】 肺源性心脏病；阿乐；阿司匹林双嘧达莫片
慢性肺源性心脏病(简称心病)最重要的病理生理改变是肺动脉高压和高血液黏滞度，早期干预，病变尚可逆转或延迟发展，发展到晚期，则病变处于不可逆阶段，预后极差。因此，及时有效地纠正肺动脉高压、改善高血液黏滞度成为肺心病治疗的关键问题。自2008年以来，太康县成人中专附属医院采用在常规治疗基础上联合应用阿乐和阿斯匹林双嘧达莫片治疗重症肺心病，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例重症肺心病患者，按照随机双盲法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男30例，女10例，年龄53~75岁，病程3~10年。心功能(NY-HA分级标准)III级31例，IN级9例，治疗组男28例，女12例，年龄53~76岁,病程4~12年。心功能III级30例，IV级10例。2组在性别、年龄、病因、心功能等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予氧疗、抗感染、止咳、祛痰、平喘、强心、利尿、扩血管等常规综合治疗2周。治疗组在上述治疗基础上加用阿司匹林双嘧达莫片(商品名：瑞凯宁，德州博诚制药有限公司生产，每片阿司匹林75 mg，双嘧达莫25 mg)2#，口服4次/d，同时给阿托伐他汀钙(商品名：阿乐、北京嘉林药业股份有限公司生产，20 mg/片)20 mg，每日睡前1次服药连用2周。
2组治疗前后进行动脉血气分析及肺动脉收缩压检测，并观察患者紫绀、气促、咳嗽、咳痰量、心率、肺部啰音、肝脏大小及尿量、浮肿情况。
肺动脉收缩压的测定：用彩色多普勒超声心动图机(soNOS-1000美国惠普公司)行心脏超声检查，测定三尖瓣最大返流速度(Vp)，根据简化的柏努利方程△p≈4vp2，计算出收缩期右心室、右心房间压差(△p)，该值与右心房平均压(一般设定为10 mm Hg)之和等于右心室收缩压(RVSP)，即RVSP=△P+10,不存在右心室流出道梗阻时，肺动脉收缩压(SPAP)=RVSP,相关系数为0.95[1]。
1.3 疗效判定标准 治疗2周后判断疗效，可根据症状、体征及心功能划分为：①显效：咳喘、胸闷、气促症状明显改善，两肺湿啰音消失，紫绀、水肿消失，肝脏回缩超过2 cm，颈静脉怒张基本消失，心功能提高II级；②有效：上述症状和体征均有不同程序改善，但未达显效标准，心功能提高I级；③无效：症状与治疗前比较无改善或加重。
1.4 统计学方法 计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后及组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后血气指标及SPAP变化 动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和肺动脉收缩压(SPAP)变化见表1。组间比较可见2组患者治疗前PaO2、PaCO2、SPAP差异均无显著性(P>0.05),治疗后PaO2、PaCO2、SPAP差异显著(P<0.05)。
3 讨论
慢性肺心病并发肺动脉高压的药物治疗一直是临床上很棘手的问题，研究发现[2],一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)、5羟色胺(5-HT)、血栓烷(TXA2)和前列环素、血管生成素等对肺血管的舒张和收缩调节失衡，引起肺血管收缩、增厚、血栓形成等病理形态学改变，导致血管重塑，心力衰竭、静脉淤血等使病情进行性加重，用单一药物治疗很难达到理想的目标。
近年来研究发现他汀类药物还有多种非降脂作用，在最近临床报道中，Kao使用阿乐(20)对16例肺动脉高压患者进行治疗，结果显示患者心功能改善、肺动脉收缩压降低[3]。他汀类药品已广泛应用于冠心病患者，长期服用无明显不良反应。
阿司匹林双嘧达莫片具有明显的抗凝血因子xa活性和轻微的抗凝血酶活性，明显降低血栓素诱导的血小板聚集和纤维蛋白原的水平,减轻高凝状态，防止肺动脉血栓形成，改善微循环，降低血黏稠度，解除支气管痉挛，缓解气道阻力，从而改善通气及低氧血症，减轻或防止肺动脉高压，改善心、肺功能，而且出血发生率低，有口服方便、无需监测等优点。故对于重症肺心患者，在综合治疗的基础上加用阿司匹林双嘧达莫安全有效。
笔者在常规综合治疗的基础上联合应用阿乐与阿司匹林双嘧达莫片治疗重症肺心病，取得了较好的临床效果，临床表现、动脉血气指标、肺动脉压各方面均明显改善。故认为，重症肺心病合并呼吸衰竭、右心衰竭，联合应用阿乐与阿司匹林双嘧达莫疗效可靠 ......
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