HbA1c与FPG联合检测在糖尿病控制中的应用价值(2)
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2011年2月15日
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本组观察236例糖尿病患者的HbAlc和FBG均显著高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，糖尿病患者组中的HbAlc和FBG均呈显著正相关。HbA1c反映的是在检测前120 d内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标[5]。本次观察的糖尿病组HbAlc大部分都高于正常值(6%)，有少部分患者FBG在正常范围，而其HbAlc却高出正常范围，说明其平时血糖监测不够全面，或者测出的血糖数值不够准确；另有少部分患者HbAlc在正常范围，而其FBG却高出正常范围，说明糖尿病患者血糖波动较大，可能经常发生低血糖继而又发生高血糖，由于HbAlc是反映血糖的平均值，所以其HbAlc在正常范围；同时HbAlc还受红细胞的影响，在影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、溶血性贫血等)时，所测得的HbAlc也不能反映真正的血糖水平。研究发现HbAlc浓度与血糖升高程度和持续时间成正比[6]。
HbA1c是监测血糖控制程度的重要指标，在糖尿病治疗与其血管并发症的防治中起着重要作用，2002年美国糖尿病协会将糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病(DM)控制的金标准。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准,且应<6.5%。目前，我国将糖尿病患者HbAlc的控制标准定为6.5%以下，有关专家建议，血糖控制已达标准的糖尿病患者，每年至少应该接受2次HbAlc检测，对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者及正在进行胰岛素治疗的患者，应每3个月进行1次HbAlc测定。若血糖正常, HbA1c也在6.5%以下,说明血糖控制理想,连续监测3个月后仍不理想,应考虑改变治疗方案。若HbA1c>9%应注意并发症的发生。
糖化血红蛋白的控制标准：世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标， 国际糖尿病联盟建议糖化血红蛋白控制标准为<6.5%，HbAlc>7% 时，不管 OGTT 的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，均需要药物治疗；HbAlc<7%时，一般可采用饮食和运动疗法，糖尿病患者如果能将HbAlc水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低。本报告糖尿病伴并发症组中HbAlc多数都>9%，与有关文献报道的结果相同。
尽管HbA1c与全天血糖有很好的相关性，但也并非为评价糖尿病控制好坏的完美指标。血糖水平的波动会影响内皮功能，导致大、微血管并发症，因此应降低血糖波动，而不能只关注HbA1c结果。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案,促进患者的血糖达标，延缓和减少多种并发症的发生，改善糖尿病患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 黄敬泽，王健.2型糖尿病糖化血红蛋白与全天不同时间血糖水平的关系.中国综合临床，2006，22(12)：11011103.
[2] 周健，喻明，马晓静，等.2型糖尿病全天血糖水平与糖化血红蛋白血糖漂移幅度的相关性分析.中国实用内科杂志，2006，26(10)：763766.
[3] 朱禧星. 现代糖尿病学 ......
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