小儿重症肺炎56例临床分析
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小儿重症肺炎是儿科常见危重症之一，可出现呼吸、循环、消化和中枢神经等系统并发症，严重威胁患儿的生命[1]。现将我院儿科2005年至2010年收治的小儿重症肺炎56例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例住院患者均符合重症肺炎的诊断标准。其中男31例,女25例,年龄60 d~6周岁，平均3.9岁。合并先天性心脏病7例(室缺3例，房缺4例)，合并中毒性脑病3例，合并中毒性心肌炎1例，合并维生素D缺乏性佝偻病7例，合并营养性贫血3例，合并胃肠功能障碍的1例，合并有两种并发症者3例。
1.2 重症肺炎的诊断标准[2] ①呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者；②有明显中毒症状，如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐；③有心力衰竭者；④肺部湿啰音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者；⑤严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件。
目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出,在肺炎的基础上出现:激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。英国胸科学会(British Thoracic Society,BTS)提出的重症肺炎诊断标准为[3]：①体温>38.5℃,全身中毒症状重,或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；④并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。其中①、②为必备条件，同时具备③~⑤中任一项即可诊断为重症肺炎。
1.3 治疗方法 全部病例均给予吸氧,抗感染，同时防治各种并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素。充分镇静,退热,心衰时给予强心、利尿、扩张血管等治疗，同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物。
2 结果
本组治愈好转49例，治愈率87.5%，死亡7例，死亡率12.5%，其中3例死于先心病呼吸心脏骤停,2例死于中毒性脑病，1例死于严重的感染伴多脏器功能衰竭，1例死于严重营养不良。
3 讨论
小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同,支气管管腔较狭窄,管壁黏膜血管丰富,纤毛运动较差,清除能力弱,当受到病原体侵犯时,呼吸道黏膜充血、水肿、炎症渗出,出现阻塞,导致通气和换气功能障碍,引起缺氧及二氧化碳潴留,同时毒血症可导致机体代谢及各器官功能发生一系列变化，常引起循环衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等[4]。重症肺炎是一个发展的过程,病情进展快,并发症越多，病死率越高。本组56例重症肺炎病儿，男性高于女性。农村儿童患病明显高于城镇儿童，这与早期未得到合理治疗有关。通过56例病例分析，总结出影响小儿重症肺炎愈后的因素有：①年龄与愈后的关系：年龄愈小，病死率愈高，预后越差，本组年龄集中在1岁以下婴儿;②并发症与愈后的关系：并发症愈多，预后愈差。并发症多为并发心衰，其次为并发中毒性脑病，同时并存有先心病，中重度营养不良者，易并发多器官功能衰竭，预后差，是死亡的主要原因;③中毒症状和愈后的关系：本组全部有不同程度的中毒症状，包括意识昏迷、频繁抽搐、颜面死灰、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸不规则、暂停、下颌呼吸、吐咖啡样物，其中以呼吸不规则、暂停，下颌呼吸，高度腹胀，频繁抽搐及吐咖啡样物死亡率最高；④治疗与预后的关系：应给予综合全面的治疗，除选用敏感的抗生素2~3联外，还应注意电解质紊乱及酸中毒的纠正，激素及能量也是治疗中的一个重要环节。东莨菪碱在治疗中有独特的作用，其镇静作用强，对合并有烦躁不安、抽搐的呼衰患儿尤为适用。它可以避免应用呼吸兴奋剂而加重惊厥或用抗惊厥药而加重呼吸衰竭等副作用，而在抢救呼吸衰竭病例时可早期、足量反复给药，根据病情可静脉推注或静脉滴注，不能骤然停药，应逐渐减量或延长给药时间，特别是病情重，年龄小，需要量及耐受量就越大。
总之，为重症肺炎病儿提供早期诊断和早期合理治疗的医疗条件，是降低肺炎病儿死亡率的重要措施。
参 考 文 献
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002：12041205.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行).中华儿科杂志,2007,45(3):223230 ......
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