桡动脉\颈动脉超声与冠心病的相关性分析(2)
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2011年2月15日
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动脉粥样硬化广泛累及全身动脉系统，主要是大、中型动脉，特别是中型动脉，如冠状动脉和颈动脉，表现为斑块沉积和管腔狭窄[2]；故颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化有着密切的联系，它们都属于肌性动脉粥样硬化的部分，有着共同的病理基础及危险因素。文献报道，血管壁IMT增厚是动脉粥样硬化的早期征象[3]。颈动脉IMT与心、脑血管事件、预计的心血管危险以及治疗过程中危险度的变化相关联。Sugo等[4]报道，颈动脉硬化人群发生急性心肌梗死为普通人群的3倍，颈动脉IMT每增加0.1 mm，急性心肌梗死的危险性增加11%。本研究结果显示，冠状动脉造影阳性组平均颈动脉IMT高于冠状动脉造影阴性组.颈动脉粥样斑块发生率冠脉阳性组显著高冠脉造影阴性组。因此，颈动脉IMT增厚对预测冠心病有一定价值，Geroulakos[5]等以IMT≥0.85 mm作为阳性界值来预测冠心病，敏感性、特异性和准确性分别为43%、77%和83%。国内周慧青等[6]以IMT≥0.85 mm作为阳性界值来预测冠心病，敏感性、特异性和准确性分别为71%、85%和89.8%。本研究发现，将颈动脉IMT≥0.85 mm则诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性分别为88.9%、50.9%、76.6%；而颈动脉内中膜增厚组与正常组相比，右侧桡动脉舒张期血流速度、搏动指数、阻力指数及峰值加速时间均有差异，但对收缩早期血流信号及峰值加速度差异无统计学意义；原因可能是动脉粥样硬化，周围血管阻力增高。Kawasaki等[7]人对560名患者予冠状动脉造影和颈动脉超声检查。以颈动脉最大内中膜厚度、平均内中膜厚度及斑块指数作为颈动脉粥样硬化指标亦得出相应结论，指出颈动脉超声检查室观测冠状动脉疾病的一种非侵入性、简便、有效的方法，并建议作为追踪冠状动脉粥样硬化进展的常规观察方法。
总之，冠状动脉造影是诊断冠心病患者冠状动脉管腔狭窄及斑块形成的常用手段，是CAD诊断的金标准，但由于有创、费用高，难以普及，尤其在基层医院；而彩色超声多普勒具有无创、价低，同时由于桡动脉、颈动脉位置表浅，超声多普勒能较好的测量桡动脉内径及CDFI和颈动脉内径及血管层次，准确测量IMT，观察管腔有无斑块形成及大小斑块形态、回声，并可判断颈动脉管腔狭窄严重程度。通过桡动脉及颈动脉超声测量可以预测冠状动脉硬化的存在，为临床预防冠心病提供帮助。
参 考 文 献
[1] 孔灵芝.慢性非传染性疾病流行现状，发展趋势及防治策略.中国慢性病预防与控制，2002，10(1):14.
[2] 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2005:269.
[3] Bonithon KC,Jouven X,Taquet A,et al.Early carotidsclerosis in healthy middleaged women:a follow up study.stroke,1993,24:1 837843.
[4] Sugo A,Nakajiness K,Kurata T.Ultrasongraphic assessment of carotid atherosclerosis emphasizing the variety of intimal medial thickness and the relationship with coronary risk factory ......
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