支气管哮喘急性发作期的呼吸指导与护理
支气管哮喘是一种以多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等炎性细胞参与的气道慢性炎症和以气道高反应性(BHR)为特征的疾病[1]。这种炎症使易患者对各种激发因子具有高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。支气管哮喘是临床常见病之一，全世界大约有3亿患者，我国大约有近2000万，近年来其死亡率有增加趋势[2]。我科2009年1月至2010年12月收治支气管哮喘120余例，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年1月至2010年12月收治临床诊断为支气管哮喘患者120例，均符合1998年中华医学会制定的支气管哮喘标准[3]其中男65例，女55例，年龄16～47岁，平均(35.1±4.2)岁。临床症状均有咳嗽、气喘、呼吸困难，肺部听诊闻及喘鸣音。
1.2 护理方法
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1.2.1 一般护理 保持病室空气新鲜，室温在18℃~20℃，相对湿度应在50%~60%，禁止在抢救室内吸烟，避免使用陈旧被褥，湿式清扫，避免尘土飞扬影响患者。在接诊此类患者，应立即将患者安置在抢救室，给予低流量吸氧及开通静脉通道，氧浓度通常为25%~40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，PaO：<6.65Kpa，注意预防氧中毒。
1.2.2 预见性护理 大多数患者发作前都有不明原因的胸闷、咳嗽，头痛，气紧、连续打喷嚏，眼鼻发痒，胸部压榨感等预发的症状，而每个人的先兆症状都不尽相同，经常在哪种症状出现后发生哮喘即为发作先兆，在先兆症状出现时及时用药可减轻或避免哮喘急性发作，因此护理人员应帮助患者回忆发作前的情景，协助患者找出发作先兆与诱发因素并采取必要的防护措施。在预见性护理过程的实施中，护士是有计划性、主动、针对性地进行护理工作，而不再是机械、被动地执行医嘱，这种以主动护理取代被动护理的转变培养了护士的自律性、成就感及工作热情，提高了护士的积极性和工作效率[4]。
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1.2.3 监测生命体征 观察神志及精神状态， 尤其是呼吸困难的缓解程度，及时调整治疗方案。患者多表现为烦躁不安、焦虑、恐惧，若表现为嗜睡、意识模糊、不能讲话则提示病情危重。观察血气结果，防止呼吸衰竭和心力衰竭的发生。并注意血生化的变化。
1.2.4 补液的护理 在观察病情同时应记录患者液体出入量，并估计出患者出汗的液体量。根据医嘱为患者静脉给予等渗液体，每日约2000~3000 ml，纠正失水，使痰液稀释，使用糖皮质激素，是控制和缓解哮喘严重发作的重要措施。常用甲基强的松龙40~120 rag，静脉注射6~8 h后可重复注射。在输液过程中应注意滴速，防止输液速度过快，引起心力衰竭及肺水肿，也不能过慢使哮喘症状难以缓解，并密切观察患者呼吸频率、呼吸困难是否加重、心率是否明显加快。
1.2.5 雾化吸入护理 雾化吸入方法是临床主要治疗手段之一，具有见效快、用药量少、副作用小的优点。临床工作中护理人员要指导患者正确雾化吸入方法，在补充足够液体的基础上给予雾化吸入，保证药物吸入到气道内发挥疗效。国内熊洪等[5]使用加温雾化吸入法疗效更显著。吸入药物后尽可能长时间屏气、吸气与同步按压是雾化吸入的关键，护理人员要给患者示范使用吸入气雾剂的方法，同时要做好呼吸道管理，吸入时给患者拍背、翻身、促进痰液排出，必要时吸痰。气管切开或气管插管必须在病情急重有窒息危险时才可考虑，必要时行机械通气，但要严格按气管切开常规护理。
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1.2.6 咳嗽的训练 让患者掌握良好的咳嗽技巧，可有效促进气管内分泌物的排出。取坐位，双腿下垂，身体前倾，采用缩唇式呼吸法做几次腹式呼吸，最后1次深呼吸后张嘴伸舌进行咳嗽， 至少咳嗽两次，痰液咳出后放松体力休息片刻，再进行上述训练，尽量排尽痰液。痰液阻塞气道是急症哮喘病情难以缓解的重要原因之一。因此加强排痰，保持气道通畅很重要。咳嗽后拍背咳嗽排痰，不能咳出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出。
1.2.7 心理护理 哮喘患者发作时精神高度紧张，医护人员应尽量安慰患者使其有战胜疾病的信心。有的年轻患者哮喘反复发作对人生及疾病的治疗失去信心，医护人员应耐心做其思想工作，多用鼓励性语言与患者交谈，做一个倾听者，使患者焦虑、抑郁的情绪得以缓解。
1.2.8 健康教育 哮喘防治中的重要组成部分既是支气管哮喘的健康教育，护理人员要把加强健康教育力度，提高健康教育效果放在重要位置。为防止因护理人员沟通技巧差异，技术、知识水平不同使患者所接受到的健康教育知识出现不足或偏差现象，护理人员必须按照健康教育的目的和要求进行工作，具有预见性、计划性[6]。
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2 结果
120例患者经过及时治疗和全面护理，全部症状缓解，没有1例加重。
3 讨论
支气管哮喘急性发作的有效治疗必须在及时药物治疗和综合护理协同下，方能提高治愈效果，而不仅仅是单纯的药物治疗和一般的护理即能达到目标要求的。120例哮喘急性发作患者综合护理干预结果证明，患者哮喘症状的缓解率可以在合理、积极的护理措施下显著提高。 因此，对哮喘急性发作期患者实施综合护理干预，可以防止哮喘进一步加重，有效缓解症状，降低了住院费，缩短了病程，提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001：1556.
[2] 王吉元.内科学.北京:人民卫生出版社,2008,4:49 60.
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[3] 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004：42.
[4] Mapanga K G，Mapanga M B.A Modern African Perspective on the Role of the Clinical Nurse Specialist. Clin Nurse Spec，2008，22(5)：226 230.
[5] 熊洪,张泽芳,王怀莲.不同雾化吸入方法对哮喘的疗效影响.护士进修杂志,2004,19(1):20 22.
[6] 金文姬,吴永琴,姜丽萍,等.临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中的应用.护理学报,2008,15(5):89 90., 百拇医药(张梅红)
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2009年1月至2010年12月收治临床诊断为支气管哮喘患者120例，均符合1998年中华医学会制定的支气管哮喘标准[3]其中男65例，女55例，年龄16～47岁，平均(35.1±4.2)岁。临床症状均有咳嗽、气喘、呼吸困难，肺部听诊闻及喘鸣音。
1.2 护理方法
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1.2.1 一般护理 保持病室空气新鲜，室温在18℃~20℃，相对湿度应在50%~60%，禁止在抢救室内吸烟，避免使用陈旧被褥，湿式清扫，避免尘土飞扬影响患者。在接诊此类患者，应立即将患者安置在抢救室，给予低流量吸氧及开通静脉通道，氧浓度通常为25%~40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，PaO：<6.65Kpa，注意预防氧中毒。
1.2.2 预见性护理 大多数患者发作前都有不明原因的胸闷、咳嗽，头痛，气紧、连续打喷嚏，眼鼻发痒，胸部压榨感等预发的症状，而每个人的先兆症状都不尽相同，经常在哪种症状出现后发生哮喘即为发作先兆，在先兆症状出现时及时用药可减轻或避免哮喘急性发作，因此护理人员应帮助患者回忆发作前的情景，协助患者找出发作先兆与诱发因素并采取必要的防护措施。在预见性护理过程的实施中，护士是有计划性、主动、针对性地进行护理工作，而不再是机械、被动地执行医嘱，这种以主动护理取代被动护理的转变培养了护士的自律性、成就感及工作热情，提高了护士的积极性和工作效率[4]。
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1.2.3 监测生命体征 观察神志及精神状态， 尤其是呼吸困难的缓解程度，及时调整治疗方案。患者多表现为烦躁不安、焦虑、恐惧，若表现为嗜睡、意识模糊、不能讲话则提示病情危重。观察血气结果，防止呼吸衰竭和心力衰竭的发生。并注意血生化的变化。
1.2.4 补液的护理 在观察病情同时应记录患者液体出入量，并估计出患者出汗的液体量。根据医嘱为患者静脉给予等渗液体，每日约2000~3000 ml，纠正失水，使痰液稀释，使用糖皮质激素，是控制和缓解哮喘严重发作的重要措施。常用甲基强的松龙40~120 rag，静脉注射6~8 h后可重复注射。在输液过程中应注意滴速，防止输液速度过快，引起心力衰竭及肺水肿，也不能过慢使哮喘症状难以缓解，并密切观察患者呼吸频率、呼吸困难是否加重、心率是否明显加快。
1.2.5 雾化吸入护理 雾化吸入方法是临床主要治疗手段之一，具有见效快、用药量少、副作用小的优点。临床工作中护理人员要指导患者正确雾化吸入方法，在补充足够液体的基础上给予雾化吸入，保证药物吸入到气道内发挥疗效。国内熊洪等[5]使用加温雾化吸入法疗效更显著。吸入药物后尽可能长时间屏气、吸气与同步按压是雾化吸入的关键，护理人员要给患者示范使用吸入气雾剂的方法，同时要做好呼吸道管理，吸入时给患者拍背、翻身、促进痰液排出，必要时吸痰。气管切开或气管插管必须在病情急重有窒息危险时才可考虑，必要时行机械通气，但要严格按气管切开常规护理。
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1.2.6 咳嗽的训练 让患者掌握良好的咳嗽技巧，可有效促进气管内分泌物的排出。取坐位，双腿下垂，身体前倾，采用缩唇式呼吸法做几次腹式呼吸，最后1次深呼吸后张嘴伸舌进行咳嗽， 至少咳嗽两次，痰液咳出后放松体力休息片刻，再进行上述训练，尽量排尽痰液。痰液阻塞气道是急症哮喘病情难以缓解的重要原因之一。因此加强排痰，保持气道通畅很重要。咳嗽后拍背咳嗽排痰，不能咳出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出。
1.2.7 心理护理 哮喘患者发作时精神高度紧张，医护人员应尽量安慰患者使其有战胜疾病的信心。有的年轻患者哮喘反复发作对人生及疾病的治疗失去信心，医护人员应耐心做其思想工作，多用鼓励性语言与患者交谈，做一个倾听者，使患者焦虑、抑郁的情绪得以缓解。
1.2.8 健康教育 哮喘防治中的重要组成部分既是支气管哮喘的健康教育，护理人员要把加强健康教育力度，提高健康教育效果放在重要位置。为防止因护理人员沟通技巧差异，技术、知识水平不同使患者所接受到的健康教育知识出现不足或偏差现象，护理人员必须按照健康教育的目的和要求进行工作，具有预见性、计划性[6]。
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2 结果
120例患者经过及时治疗和全面护理，全部症状缓解，没有1例加重。
3 讨论
支气管哮喘急性发作的有效治疗必须在及时药物治疗和综合护理协同下，方能提高治愈效果，而不仅仅是单纯的药物治疗和一般的护理即能达到目标要求的。120例哮喘急性发作患者综合护理干预结果证明，患者哮喘症状的缓解率可以在合理、积极的护理措施下显著提高。 因此，对哮喘急性发作期患者实施综合护理干预，可以防止哮喘进一步加重，有效缓解症状，降低了住院费，缩短了病程，提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001：1556.
[2] 王吉元.内科学.北京:人民卫生出版社,2008,4:49 60.
, 百拇医药
[3] 叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004：42.
[4] Mapanga K G，Mapanga M B.A Modern African Perspective on the Role of the Clinical Nurse Specialist. Clin Nurse Spec，2008，22(5)：226 230.
[5] 熊洪,张泽芳,王怀莲.不同雾化吸入方法对哮喘的疗效影响.护士进修杂志,2004,19(1):20 22.
[6] 金文姬,吴永琴,姜丽萍,等.临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中的应用.护理学报,2008,15(5):89 90., 百拇医药(张梅红)