腮腺腺淋巴瘤的CT诊断(2)
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该肿瘤来源于涎腺导管上皮，也可来自于涎腺被膜内淋巴结内异位腺体，多数学者认为在胚胎发育时期，由于腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育，在淋巴结被膜形成前，腺体组织迷走到淋巴组织中并异常增殖形成腺淋巴瘤，腮腺内淋巴结常位于浅叶后下方，故腮腺腺淋巴瘤好发于后下象限[2]。
腺淋巴瘤好发于40~70岁，男性多见，占85%~90%。在本组资料11例中，男性占9例，平均发病年龄为53岁，同文献报道。临床上大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉，肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地比较柔软，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般瘤体不超过6 cm，临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。
结合本组病例及复习相关文献，腮腺腺淋巴瘤多生长在腮腺浅叶的后部下方，边界清楚，表现为单侧或双侧多发为主的类圆形、圆形软组织密度病灶，也可为单发。本组11例中，2例单侧多发，4例双侧多发，5例单发；平扫密度多高于正常腮腺，内部多伴有局灶性低密度坏死、囊变区，本组病灶长径>2 cm的均伴有坏死囊变区，与文献报道[3]基本相符，增强扫描动脉期实质部分多呈中度或重度强化，坏死、囊变区无明显强化，本组11例20个病灶，6个重度强化，12个中度强化，2个轻度强化，小的病灶可均匀强化，本组直径<1 cm的病灶，除一例有点状坏死外其他均呈均匀强化，1~2 cm的病灶部分均匀强化，部分伴局灶性囊变坏死区，所有病例均没有延迟强化特征，均未见颈部淋巴结肿大。本组8例行MPR后处理，笔者认为MPR后处理图像更直观，对观察病灶的形态、部位及与周围组织结构的关系有很大帮助。
腮腺腺淋巴瘤主要应与腮腺多形性腺瘤相鉴别，后者发病年龄较轻，常40岁以下，且女性多见，生长缓慢，病程长，肿块较腺淋巴瘤大，直径约为3~5 cm，病灶密度较均匀，多发病灶少见，且无腺淋巴瘤这样较恒定的发病部位，增强扫描表现为早期强化不明显，呈延迟强化[4]。
另外需与腮腺恶性肿瘤、腮腺感染性病变及先天性囊性疾病相鉴别，腮腺恶性肿瘤进展快，边缘多模糊不清，压痛明显，有与面神经有关的症状发生，晚期常有颈部淋巴结转移[5]。腮腺感染性病变，如腮腺淋巴结炎，与腺淋巴瘤继发感染相似，抗感染治疗无效时，应考虑腺淋巴瘤可能。先天性囊性疾病，如鳃裂囊肿，其发病年龄较小，以第二鳃裂囊肿最常见，常位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳头肌前缘之间。
综上所述，对于50岁以上的男性患者，当肿块发生于腮腺浅叶后下象限，边界清楚，特别是病灶多发并伴局灶性坏死，增强后中度以上强化时应首先考虑本病。
参 考 文 献
[1] 俞光岩,柳晓冰,彭歆,等.腮腺沃辛瘤发病情况分析口腔颌面外科杂志,1997,7(2)：8891.
[2] 汪国余,陈再智,吴玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表现.放射学实践, 2008, 23(9)：977979.
[3] 刘其顺,梁长虹,黄飚,等 ......
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