肝性脑病诊治进展(1)
肝性脑病(Hepatic encephalppathy)(以下简称HE)是临床上常见的一种由严重的肝功能失调或障碍所引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要表现为神经精神异常、意识障碍、甚至昏迷。是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一。因病因复杂，临床表现、经重程度差异很大。尽管近年医疗技术有长足进步，对HE的研究也不断深入，但其发病机制迄今为止仍不很清楚。因此对HE的治疗尚未取得根本性进展，还缺乏特异性方法，仍以综合治疗为主，本文就HE的发病机制、诊断、治疗共识作一综述。1 肝性脑病的概念
HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门体分流(portosystemic venous shunting)引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征具有潜在的可逆性。临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用智力测验或电生理监测方法才能检测到的轻微异常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发生不同程度的意识障碍甚至昏迷。过去所称的肝性昏迷(Hepatic coma),在现在看来只是HE中程度严重的一期，并不能代表HE的全部。
2 肝性脑病的发病机制
HE发病机制迄今尚未完全阐明，目前已提出多种学说。其中高血氨学说[1]、假性神经递质学说[2]较得公认。高血氨学说：氨对中枢系统的毒性作用主要是干扰脑能量代谢，其次还可影响中枢兴奋性神经递质如谷氨酸及抑制性神经递质谷氨酰胺、γ氨基丁酸(Gamaaminobutyric acid,GABA)的平衡而产生中枢抑制效应 ......
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