右美托咪定在臂丛麻醉中应用
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臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术中常用的麻醉方法，但术中知晓常常会增加患者的心理压力和恐惧，合理选择辅助用药对患者进行适当的镇静，减轻患者的痛苦，消除患者在麻醉和手术中的不良记忆具有重要意义。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，具有镇静，镇痛，抗交感而无呼吸抑制，术中易于唤醒的临床特点，增加围术期血流动力学稳定的同时，减少其他麻醉及镇静用药[1]。本研究将右美托咪啶用于臂丛麻醉中维持镇静的效果，现报告如下。
1 一般资料
择期行上肢手术的患者90例，年龄18~65岁，体重45~80 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，排除长期使用大量镇静药、患有精神疾病无法配合以及无心肺疾患并排除存在缓慢型心率所有患者均未用术前药。麻醉前开放静脉，患者以0.5%罗哌卡因15 ml行臂丛麻醉，所有患者面罩给氧。A组在手术开始前10min输注右美托咪啶负荷剂量0.5 ug/kg，之后以0.2 ug/kg/h维持，B组按照血浆靶浓度1~2 ug/ml靶控输注丙泊酚；C组术中不用任何镇静药物。
2 监测指标
术中采用Datex-Ohmeda多功能监护仪监测并记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)MAP、HR、RR和SpO，当MAP下降超过25%或HR低于55次/min，给予麻黄碱5 mg/次或阿托品0.2 mg/次。采用Ramsay评分评估镇静程度，1分：患者焦虑、躁动不安；2分：患者配合，有定向力、安静；3分：患者对指令有反应；4分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5分：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分：嗜睡，无任何反应。术后随访24 h记录患者用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度，Ⅰ级：对器械操作声、医务人员对话或手术不适感等能正确回忆为无遗忘；Ⅱ级：经提示能部分回忆为不完全遗忘；Ⅲ级：经提示也不能回忆为完全遗忘[2]。
统计学分析，采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因数方差分析。
3 结果
3组患者性别、年龄、体重以及出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P<0.05)。
T2~T5时A组和B组Ramsay评分显著高于T0时(P<0.05)，T3~T5时A组和B组。T3~T5时B组MAP显著低于T0时(P<0.05)，T4、T5时B组显著低于其他各组(P<0.05)。
T3~T5时A组和B组HR显著慢于T0时(P<0.05)。A组和B组患者T3~T5时RR均比T0时有所减慢，以B组减慢最为明显(P<0.05)(见表1)。A组有一例，B组有三例因舌后坠导致SpO2下降至93%，通过托下颌后SpO2恢复至98%以上。各组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。
术后24 h随访，A组患者对手术操作完全遗忘达37%~53%，与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但明显均高于C组(P<0.05)(见表1)。
4 讨论
上肢手术臂丛麻醉具有神经阻完善，镇痛效果确切，对生理影响小，局麻药用量少等优点，但术中的牵拉、患者精神紧张、镇痛不完全都会对机体产生不利影响，术中长时间的手术体位也给患者造成很大的痛苦和不适，因此术中镇静和记忆遗忘显很非常重要。
右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动药，与α2肾上腺素能受体结合的亲和力是可乐定的7~8倍，其镇静作用更强。本研究在3组患者性别、年龄、体重、身高、手术种类等相同的情况下，比较右美托咪啶、丙泊酚镇静效应，结果显示应用持续缓慢静脉输注方法，先给予负荷剂量0.5 ug/kg，之后以低剂量0.2 ug/kg/h维持，右美托咪啶能很好的维持MAP和HR的稳定，达到满意的术中镇静和遗忘且不会产生呼吸抑制[2]。丙泊酚具有起效快、半衰期短、可控性好、体内无蓄积等优点[3]，它可比右美托咪定提供更为快速的诱导和舒醒，但易引起循环呼吸抑制。
右美托咪定在产生明显镇静的同时伴随记忆力的减退，具有一定的顺行性遗忘作用，能消除患者对麻醉和手术操作的不良记忆，本研究的结果也证实以上观点。右美托咪定用于臂丛麻醉能达到满意的术中镇静和遗忘且不会产生呼吸抑制,并且可以有效抑制臂丛麻醉下的心血管反应，能够增加患者的配合程度,安全性高,因此值得推广 ......
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