糖尿病患者肾功能与骨质疏松相关性的研究
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【摘要】 目的 观察糖尿病肾病患者的骨密度、骨质疏松情况，据此探讨糖尿病患者肾功能状况与骨质疏松的相关性。方法 收集2009年2月至2010年2月来我院内分泌科就诊的Ⅱ型糖尿病患者124例，所有患者经临床诊断均合并有不同程度的糖尿病肾病。按照肾功能损害情况将患者分为四组，通过测定其不同部位骨质疏松发生情况，再比较骨质疏松组和非骨质疏松组的临床生化指标，判断糖尿病患者不同肾功能状况与骨质疏松发生情况的相关性。结果 四组患者骨质疏松(OP)发生率差异具有统计学意义(P<0.05)，且随着肾功能损害状况的加重，骨密度下降明显。骨质疏松组和非骨质疏松组的肌酐值、Cr值、AKP和BMI指数均有显著差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病患者肾功能损害与骨质疏松呈正相关关系。
【关键词】
糖尿病；肾功能；骨质疏松；相关性
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率日益升高，已经成为严重影响我国中老年人身体健康的一种常见病，多发病，日益受到广泛的关注。糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并且较为严重的内科合并症，临床表现为出现蛋白尿及肾功能进行性下降。它通过破坏血液及骨骼间钙和磷的代谢平衡状态，逐步导致肾功能不全[1]。
骨质疏松是人体步入老年后较容易罹患的一种全身代谢性疾病，临床表现主要为骨内矿物质含量降低，骨骼结构发生细微变化，骨骼韧性下降，骨折发生率高等[2]。有研究表明，糖尿病肾功能损害可引起骨质疏松[3]。本研究收集了2009年2月至2010年2月来我院内分泌科就诊的Ⅱ型糖尿病肾病患者124例，按照肾功能损害情况将患者分为四组，通过测定其不同部位骨质疏松发生情况和临床生化指标，比较糖尿病患者不同肾功能状况与骨质疏松发生情况的相关性。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年2月至2010年2月来我院内分泌科就诊的Ⅱ型糖尿病患者124例，124例均根据2007年美国ADA制定的糖尿病诊断标准[4]确诊为糖尿病患者。其中男52例，女72例，年龄42~78岁，平均(51.5±9.7)岁。病程3月至18年，平均(6.32±1.85)年。124例患者均合并有不同程度的肾功能损害，按照蛋白尿的排泄和肾功能情况将124例患者分成4组，(1)A组：正常白蛋白组，即尿白蛋白排泄量<30 mg/24 h。②B组：微量白蛋白组，即尿白蛋白排泄量30~300 mg/24 h。③C组：临床白蛋白组，即尿白蛋白排泄量>300 mg/24 h。④D组：肾功能衰竭组，即尿白蛋白排泄量>300 mg/24 h，BUN、CR升高。比较各组的一般情况及空腹血糖(FBS)、总胆固醇(T-ch)、甘油三酯(TG)，详见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 尿蛋白浓度测定 对四组糖尿病肾功能损害患者的尿蛋白浓度进行测定。嘱全部患者于夜间12 h内排空膀胱，后留尿至清晨8时。取晨尿，记录尿液总量，采用酶联免疫法法测定尿液中的白蛋白总量，计算浓度。
1.2.2 骨密度及骨质疏松判定 骨密度测定采用德国超声成像技术和骨密度检测仪(UBIS 3000型号)测定骨质密度。取左侧股骨近端Neck、Troch、Ward三角、第二、三、四腰椎处分别测定其骨密度，参考骨质疏松诊断标准，计算骨质疏松发生率。
1.2.3 临床生化指标测定 利用全自动生化检测仪(日本 Auto-TECH)常规测定BUN、Cr、Ca2+、P、AKP等临床生化指标。
1.3 统计处理 利用Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。P< 0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者骨密度和骨质疏松情况比较 四组患者骨质疏松(OP)发生率分别为29.40%，39.53%，58.98%和81.25%。行χ2检验得到四组差异具有统计学意义(P<0.05)，且随着肾功能损害状况的加重，骨密度下降明显，且骨质疏松发生率逐渐增加。四组具体各部位骨密度测定结果详见表2。
2.2 各组临床指标比较 根据上述结果再将124例患者按照是否合并骨质疏松分为两组，比较两组各项临床指标的差异，两组的肌酐值、Cr值、AKP和BMI指数均有显著差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。
3 讨论
有研究表明[5]，糖尿病肾病患者在常规治疗中，往往会使用大剂量的利尿剂，导致Ca、P等矿物质大量丢失，肾脏对35-(OH)2D3活化减弱，钙吸收发生障碍，此外糖尿病肾功能不全者还合并有酸中毒等现象，骨质发育严重障碍，骨密度(BMD)下降明显，骨质疏松发生率低。本文探讨了124例糖尿病患者合并肾功能不全时骨质疏松的发生情况，证明了两者具有正相关性，即随着肾功能损害的加重，骨质疏松的发生率越高。
参考文献
[1]王林松,张亮莹,吴学忠.Ⅱ型糖尿病合并肾功能不全的致病机理及临床疗效观察. 中国实用医学, 2008,2(13): 90-93 ......
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