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编号:12163365
无痛胃肠镜的护理
http://www.100md.com 2011年7月25日 《中国实用医药》 2011年第21期
     【摘要】 目的 探讨无痛胃肠镜的护理方法。方法 胃肠镜检查时给予丙泊酚静脉注射,使患者处于浅睡眠状态,在患者不知不觉中完成胃肠镜的检查治疗。结果 6451例患者均完成检查治疗,无一例发生意外。结论 此法简单、安全,加强护理可减少并发症发生。

    【关键词】 无痛;胃肠镜检查;护理

    随着消化道内镜技术的发展,消化道内镜已是消化系疾病诊断、治疗常用的重要工具。人民生活水平的提高,要求在内镜检查中安全、无痛苦。在这种情况下我院开展了无痛胃肠镜检查。自2004年以来我院共开展无痛胃肠镜检查6451例,最大限度的减少了患者的痛苦,提高了检查质量。现将6451例无痛胃肠镜护理体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例6451例,男5177例,女1274例,年龄最大88岁,年龄最小15岁。胃镜检查治疗5350例,结肠镜检查1056例,麻醉下食管支架置入80例,麻醉下胃肠道息肉切除350例,麻醉下行ERCP45例。
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    1.2 器械及设备 OLYMPUS H260,PENTAX CE-3870FK,无锡中原M-903E多功能麻醉机,迈瑞MET--PM9000监护仪。

    1.3 方法 ①确认内镜检查前患者术前用药情况和准备工作。②记录各项生命体征基础值,开放静脉通道,输注液体。③根据患者检查项目要求和操作医师习惯,置妥患者体位。④开始注入芬太尼0.025 mg,静脉缓慢推注,密切观察心率及呼吸变化,心动过缓时予以阿托品0.5 mg静脉注射;然后以1~1.5 mg/kg剂量静脉注射丙泊酚(异丙酚),静脉补液;观察患者,待出现睫毛反射消失,处于浅睡眠状态,呼吸、心率、血压等基本平稳时可插镜操作。⑤术中持续检测心电图、血氧饱和度,动态血压、呼吸等参数。⑥待内镜操作基本结束开始撤镜时停注麻醉药品,患者常在数分钟后苏醒。

    1.4 结果 本组6451例患者均在麻醉下完成检查及治疗,术中患者一般情况良好,无一例患者发生呼吸衰竭、心血管系统的意外。术后无不良并发症,患者经短时休息可步行回家或步入病房。
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    2 护理

    胃肠镜检查是一种侵入性的检查,在检查过程中由于内镜本身对局部(如咽喉、胃肠腔)等的刺激作用和机体的生理反应,可给患者带来不适甚至痛苦感。少数患者因无法耐受而影响诊治效果甚至使操作中断。此外,尚有极少数患者因过度紧张、恐惧或无法合作而诱发脑卒中、心律失常、心梗、消化道穿孔和吸入性肺炎等。无痛胃肠镜的开展使患者在无痛苦、无恐惧、无焦虑的情况下完成检查及治疗,而护理可以使患者配合完成各种操作,减少各种并发症的发生。这就要求护士关心、体贴患者,耐心作好解释工作,讲解检查的必要性,指导患者配合麻醉,解除患者的焦虑和恐惧,赢得患者的信任,在不知不觉完成检查治疗。

    2.1 术前护理 胃镜室内应创造一种轻松和谐的气氛,布局合理、整洁、物品放置有序,工作人员的态度既要严肃认真,又要和蔼可亲,消除患者的恐惧心理与紧张情绪。给患者以安全和信任感,使患者能在心情比较放松的情况下接受检查。麻醉前:①获得有关病史(包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等)、体格检查、实验室检查和患者精神状态的资料以及拟行检查及治疗的情况,进行分析和判断,以完善术前准备并与麻醉医师共同制定合适的麻醉方案。②指导患者配合麻醉,回答有关问题,解除患者的焦虑和恐惧。③根据患者的具体情况,就麻醉的风险以及如何相互配合与内镜医师取得共识。
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    2.2 检查中护理 ①患者取左侧卧位,两腿向前微曲,取下活动义齿,放置牙垫并建立静脉通道。牙垫一定要在注射丙泊酚之前放入,并有专人协助固定,切忌脱落。为防止舌后坠引起的呼吸不畅,严密观察患者呼吸情况,一旦出现呼吸抑制,应双手托起患者下颌,以保持呼吸道通畅,如无改善,应立即报告麻醉师。②加强安全防护,防止患者坠床及静脉穿刺针脱落。检查操作过程中密切观察患者的生命体征、面色、麻醉镇静程度及血氧饱和度,根据血氧饱和度调节氧流量,发现异常及时报告医生马上停用麻醉药及时救护[1]。③注意观察监视器上的图像和摄片情况,协助医生做好患者的活检、治疗、止血等医用器械,缩短检查治疗时间,术中密切观察患者面色及生命体征。

    2.3 术后护理 ①检查及治疗结束后,呼喊患者姓名,以促使患者清醒,待患者清醒后方可自患者口中取出牙垫,避免生硬拿取;患者清醒后停止吸氧,专人观察30 min,持续监测心电、血压及意识情况,直至患者生命体征恢复,能正确对答、步态稳健、无头昏头晕症状。②嘱患者术后2 h进食,当天忌饮含乙醇的饮料,禁食辛辣食物,进食不可过饱,取活检者注意观察大便颜色;术后当天不能驾驶交通工具,不签署重要文件,不能从事高空作业及机器操作,以防发生意外;行内镜下治疗的患者应予特殊交代,如24 h绝对卧床、3 d之内温凉半流食等。胃、十二指肠溃疡者治疗1个月要复查胃镜,以观溃疡愈合情况。③检查后部分患者有咽喉不适、梗阻感、出现反射性咳嗽、恶心,告知患者不要勉强咳嗽,以免引起消化道黏膜损伤,可含淡盐水漱口,以减轻不适。病员离室标准:①患者回病房或回家前咳嗽、吞咽反射应已恢复,患者自主呼吸保持呼吸道通畅,能自行旋转头位,有清除呕吐物和吐出痰液的能力,呼吸平静而无困难,呼吸空气时氧饱和度95%以上,皮肤黏膜色泽红润。②患者血压正常,能起立、行走,无体位性低血压者可回家。③患者意识完全恢复,能直立行走、无眩晕可在家属陪同下回家。
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    无痛胃肠镜的优点是:①排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验。②使操作医师能相对不考虑操作时间,从容、仔细、彻底完成治疗。③可能有助于减少因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症[2]。我们体会无痛胃肠镜是一项非常有效和安全的技术,无痛性胃镜检查及治疗虽然增加了护理工作量,但细心周到的护理有助于减少相关并发症。

    参 考 文 献

    [1] 郭翠英,常宇辉,丁芳,等.配合无痛胃镜检查及治疗的护理体会.华北国防医药,2006,11(4):135-136.

    [2] 袁耀宗.消化系疾病临床新技术.第1版.北京:人民军医出版社出版,2002:356-360., 百拇医药(聂小莲 杨芸)