质量控制在手术护理质量管理中应用的效果分析
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【摘要】 目的 探讨质量控制应用于手术护理质量管理中的效果与意义。方法 自2009年1月至2011年1月，在我院护理科成立质量控制小组，组织全部手术护理人员对质量控制方法进行学习和应用，比较护理差错事故发生率、护理文书合格率、空气培养合格率、围手术期护理合格率、护理管理合格率、急救物品、器械合格率等指标在实施质量控制前后的差异。结果 年平均护理差错事故例数、空气培养合格例数、护理文书合格例数、围手术期护理合格例数、护理管理合格例数和急救物品器械合格例数，得到在干预前后上述指标均有较大程度的改善，χ2值分别为19.943、8.429、7.328、9.320、9.834和8.128，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 质量控制应用于手术护理质量管理中的效果显著，意义重大，是有效提高手术护理质量的重要途径和方法，值得推广。
【关键词】质量控制;手术护理;质量管理
作者单位： 529200广东台山市人民医院
手术护理是指通过规范围手术期护理操作技术，减少差错和事故的发生率，从而有效保证手术护理质量的全过程1]。质量控制是指采取一系列的方法与措施，消除质量环上各阶段可能造成质量不合格或不满意的因素，确保达到质量要求。质量控制是医院质量管理的重要环节和程序。本文探讨了质量控制应用于手术护理质量管理中的作用和效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据卫生部制定的《医院管理年活动评价标准》中关于“手术护理质量评价与管理标准”的规定，结合本院护理科实际情况，改善并修订我科的各项手术护理相关工作指南和质量标准2]。我科现有护理人员27名，手术间8间，年手术量约6000余例。
1.2 质量控制方法 具体的质量控制方法如下：
1.2.1 术前质量控制 术前准备对于手术成功意义重大，首先，护士应注重为手术患者营造一个洁净、舒适的环境，缓解手术患者的紧张焦虑感，同时增加外科手术医师的信心。其次，护士应对手术病房进行术前访视，了解不同手术患者的心理状况，采取针对性的疏导和沟通方式，更多地进行安慰和指导，使患者能够以最佳的心理和生理状态迎接手术。最后，护士应主动向手术患者的主管医生了解其疾病史、手术部位、术式等情况，根据患者的不同需要配备不同的特殊药物或器械，保证手术能够顺利安全的进行。
1.2.2 术中质量控制 手术中采取的手术护理质量控制手段主要包括：①实施手术查对制度，即在切皮时、关腹前后分别3次对手术中使用过的所有器械物品数目进行记录与核对，谨防在手术中不慎将其遗留于患者体内。对于输血等重要操作应注意至少有两人进行查对。②严格贯彻执行无菌操作技术，无菌操作技术是手术中应严格贯彻执行的重要技术之一，其实施是保证手术护理质量，减少手术感染的有效途径。所有与手术相关的工作人员都应牢记于心并严格执行。主管护士应每日进入手术现场进行监督检查，督促所有医务人员自觉严格地按照无菌操作规范的要求来约束自己的行为。③加强术中护士的配合，根据护士职责的不同，其工作的侧重点有所不同3]。洗手护士主要应做到牢记配合常规，熟练掌握手术需要，留意手术进程，及时准确传递手术器械；巡回护士则负责协助麻醉医师处理手术中的异常情况，正确完成医嘱要求和操作流程，正确调整手术设置，严密观察手术过程中患者的生命体征变化情况，遇到紧急情况等应及时报告主管医师和外科手术医师，及时采取措施挽救患者生命，减少并发症出现。
1.2.3 术后质量控制 术后质量控制是手术护理中极为重要的一步，主要包括三个具体步骤：①术后患者的护理，麻醉药未清醒时，巡回护士需在手术间严密观察患者的情况，此时应注意不能解开患者的约束带。待患者清醒后，在麻醉师的陪同下，将患者送至病房，与病房内护士完成交接工作。②手术间的管理，每次手术完成后应及时对手术间内的手术床、药柜、推车、器械车、无影灯、地面、墙壁等室内物品进行擦拭和消毒。普通手术使用0.2%过氧乙酸进行擦拭，特殊感染则应选择浓度稍高的过氧乙酸擦拭或喷洒，30 min后用清水擦拭干净4]。最后使用臭氧机、紫外线照射进行消毒至少1 h，更换手术台上所有用品，彻底切断传染源和传播途径，减少交叉感染。
2 结果
经过2年对于质量管理条例和方法的学习与应用，比较干预前后年平均护理差错事故例数、空气培养合格例数、护理文书合格例数、围手术期护理合格例数、护理管理合格例数和急救物品器械合格例数，得到在干预前后上述指标均有较大程度的改善，χ2值分别为19.943、8.429、7.328、9.320、9.834和8.128，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
护理质量管理是医院管理中的核心内容，而质量控制又是质量管理的重要环节。而手术室作为外科治疗和抢救的重要场所，其护理质量和管理质量的优劣直接关系到手术患者的生命健康和疾病康复，探索和建立行之有效的手术质量控制体系是医务工作者面临的重大而艰巨的任务。本研究探讨了一系列质量控制措施在手术护理质量管理中应用的效果，得到了较为满意的结果，值得在临床上进行推广，以不断促进手术护理质量的提高。
表1
质量控制实施前后手术护理质量管理情况比较
指标前后χ2值P值
护理差错事故29045903719.943<0.01
空气培养(合格/不合格)382/254493/988.429 <0.05
护理文书(合格/不合格)2133/19373949/5897.328<0.05
围手术期护理(合格/不合格)2589/21734219/10949.320<0.05
护理管理(合格/不合格)2732/19084508/9659 ......
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