不同剂量腹膜透析患者营养状态分析
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【摘要】 目的 探讨不同剂量腹膜透析患者营养状态并进行分析。方法 2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例，据透析液剂量4 L分为低转运组50例；透析液剂量≥8 L分为高转运组48例，观察两组营养状态。结果 两组病例进行营养状态分析，观察两组SGA评分、血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较，P<0.05有显著差异性。结论 在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，及大剂量营养透析液；应选择合适的透析剂量及能够保持透析充分，又能够减少营养不良的发生，才对腹透患者的营养状态和远期预后有积极的作用。
【关键词】
不同剂量；腹膜透析；营养状态；分析
作者单位：442000湖北省十堰市东风汽车公司茅箭医院心肾内科
持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD) 目前维持尿毒症患者生命的最佳方法之一1]。随着腹膜透析技术的不断改进以及透析患者生质量及存活率的显著增高而得到广泛的营养。营养不良是腹膜透析患者的主要并发症和死亡原因,营养状态直接影响患者的生活质量、长期生存率和预后。为了能够全面了解腹膜透析患者营养状态影响因素，我们对不同剂量腹膜透析进行营养状态分析，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例。其中男58例，女40例；年龄28～69岁，平均44.6岁。原发病为慢性肾小球肾炎28 例,糖尿病肾病30例，良性肾小动脉性硬化病14例,梗阻性肾病16 例,多囊肾8 例,痛风肾2 例。
1.2 方法 所有病例均采用持续性非卧床腹膜透析使用美国百特公司乳酸盐腹膜透析液透析，每天透析3~4次，据透析液剂量4 L为低转运组50例；透析液剂量≥8 L为高转运组48例。
1.3 营养状态分析 观察两组主观综合营养评估(SGA):根据患者体重变化、饮食变化、胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度这五个项目进行评价；血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较。
1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
对两组病例进行营养状态分析，观察两组SGA评分、血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较，具体见表1。
表1
两组营养状态分析(x±s)
观察内容低转运组高转运组
Alb(g/L)41.5±6.228.6±5.8
Hb(g/L)96.4±10.883.4±11.3
TP(g/L)55.1±5.948.6±4.8
SGA(分)8.13±1.2810.38±3.21
髂皮褶厚度(cm)19.3±3.711.9±7.4
肱三头肌皮褶厚度(cm)21.6±6.814.8±5.4
注：经统计学分析，两组观察内容比较P<0.05有显著差异性
3 讨论
现代透析的观念和目标,一是尽量提高透析患者的长期生存率,二是努力改善透析患者的生存质量。腹膜透析对残肾功能的保护、血流动力学的稳定及中分子毒素的清除等方面均优于血液透析，但腹透患者营养不良的发生率较高大约有18%~56%的透析患者并发营养不良2]，严重影响患者生存及生活质量。
营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症,也是影响透析患者生存率的主要独立因素。近年来研究发现,营养不良不仅通过影响患者新陈代谢导致患者体能和免疫力的下降,而且营养不良患者易并发MIA(malnutrition inflammation arteriosclerosissyndrome) 综合征。患者动脉硬化发生加快,较早出现心脑血管疾病,可能影响患者生存率和生存质量。
1997 年美国腹膜透析年会上，通过与客观指标的比较，SGA 被认为是最有效的营养评价方法，SGA 评分是影响生存质量的独立因素3],它与腹膜透析患者体力状况、智力、心理状态、肾病相关问题和患者满意度密切相关。
贫血与生存质量存在显著的相关关系。贫血者,无论是体力、精力、睡眠、记忆、心脏等多方面均受到影响,都可能影响患者的生存质量。血清白蛋白是营养的一个重要指标,血清白蛋白减少表明患者营养状况下降,从而影响了生存质量血清ALB 与体力状况显著相关,血清ALB 每增加1 mg/dl,体力功能增加1.2 分4]。
透析过程中透析不充分时毒素潴留,影响食欲,使蛋白质摄入减少,其分解代谢也减少,导致代谢产物BUN、Scr降低, Kt/v更加下调,形成恶性循环。对透析不充分,应在积极改善营养的前提下,加强透析疗法;对腹膜透析加强腹膜透析剂量是透析充分方法。
加强腹膜透析剂量，加强透析清除并不代表肾脏氮质清除，通过增加腹膜透析液容量来提高腹腔清除率并不能改善腹膜透析患者的预后。相反，过量使用透析液不仅增加患者的经济负担，还会加速残余肾功能(RRF)恶化5]；由高转运患者大量蛋白质和氨基酸从腹透液中丢失，水分清除困难，以及进行DAPD(日间透析)，中分子物质清除过少，以致易出现营养不良6]。腹透液中的葡萄糖约70%被吸收，长期高糖透析由于葡萄糖吸收影响食欲，食欲下降导致营养物质摄入减少，也是引起腹透患者的营养状况下降的原因。
总之，在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，及大剂量营养透析液；应选择合适的透析剂量及能够保持透析充分 ......
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